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消化与吸收

概述

消化

食物在消化道内被分解为可吸收的小分子物质的过程

分类

机械性消化

化学性消化

吸收

食物经过消化后,透过消化道粘膜进入血液循环和淋巴的过程

消化道平滑肌的特性

兴奋性较低，收缩缓慢

具有自律性，低且不规则

具有紧张性，是肌肉各种活动产生的基础

富有伸展性

对不同刺激敏感性不同

对电刺激不敏感

对机械牵张、温度、化学刺激敏感

平滑肌的电生理特性

静息电位

-50~-60mV

钾离子外流

慢波电位

消化道平滑肌RP并不恒定地维持在一定水平上，能在RP的基础上自发地周期性地去极化和复极化形成缓慢的电位波动，称为慢波电位

机制

可能与细胞膜上生电性钠泵活动有关

节律

胃3次/分，十二指肠12次/分

作用

在此基础上激发AP，并决定肌肉收缩的频率

本身不引起肌肉收缩，但能降低AP产生的阈值

临界膜电位值

机械阈

当慢波去极化达到或超过机械阈时，细胞内Ca2+增加，激活细胞收缩，而不一定引发动作电位

电阈

引发AP

动作电位

去极化

与钙离子内流有关

复极化

钾离子外流

消化腺的分泌功能

稀释食物，使胃肠内容物与血浆渗透压接近，利于各种物质的吸收

提供适宜的PH环境，以适应消化酶活性的需要

由多种消化酶水解食物中的大分子营养物质，便于吸收

黏液、抗体和大量液体能保护消化道黏膜

神经支配极其作用

外来神经系统

交感神经

脊髓腰段侧角发出

节后纤维释放去甲肾上腺素，抑制胃肠活动

副交感神经

包括

迷走神经和盆神经

支配

节前纤维

胃肠组织

节后纤维

释放乙酰胆碱

机制

通过M受体使胃肠活动增强，腺体分泌增多

内在神经系统

肌间神经丛

分布在纵行肌和环行肌之间，与运动功能有关

黏膜下神经丛

分布在消化道黏膜下，与胃肠道的分泌及肠内物质吸收、局部血流的控制功能有关

消化系统的内分泌功能

APUD细胞

消化道的内分泌细胞都具有摄取胺前体、进行脱羧而产生肽类或活性胺的能力，这类细胞统称为APUD细胞

胃肠激素

由胃肠道粘膜中的内分泌细胞所分泌的激素统称为胃肠激素

五种主要的胃肠激素作用及刺激物

作用

调节消化腺分泌和消化道运动

调节其他激素的释放

营养作用

脑-肠肽

有些肽类物质在胃肠道及脑均有分布，这些双重分布的肽类称为脑-肠肽

胃泌素、胆囊收缩素、胃动素、P物质、生长抑素、神经降压素等

其他消化

口腔消化与吞咽

唾液分泌

三大唾液腺：腮腺、下颌下腺、舌下腺以及无数散在小唾液腺

唾液性质与成分

无色无味，近于中性，低渗，每日分泌唾液约1.0-1.5L

水分占99%，有机物主要为粘蛋白和唾液淀粉酶等

唾液作用

湿润溶解食物，引起味觉和便于吞咽

溶菌酶有一定的杀菌作用

唾液淀粉酶可使淀粉分解成麦芽糖

某些药物或异物可随唾液排出

唾液分泌的调节

神经中枢

延髓

神经

主要是副交感神经

引起量多

交感神经

引起血管收缩和唾液分泌

咀嚼

由咀嚼肌按一定顺序收缩所组成的复杂的节律性动作

吞咽

吞咽是指食团由口腔经食管蠕动送入胃的过程

分期

口腔期

口腔→咽 (随意动作)

咽期

咽→食管上端 (反射动作)

食管期

食管→ 胃(食管蠕动)

吞咽反射

中枢

延髓

肝脏消化

肝脏特点

血液供应充足

三大营养物质代谢

包含体内几乎所用酶类

生理功能

分泌胆汁

三大营养物质代谢

解毒功能

防御功能和免疫功能

其他功能

调节循环血量、合成凝血因子，代谢产热

肝脏可以迅速再生

大肠功能

大肠液的分泌

大肠液

杯状细胞分泌

黏液、碳酸氢盐

作用

保护肠黏膜、润滑粪便

大肠内的细菌活动

运动与排便

运动

袋装往返运动

分节推进和多袋推进运动

蠕动

排便

排便反射

吸收

吸收的部位

口

部分药物（亚油酸甘油、吗啡）

胃

酒精和少量水分

大肠

水分和无机盐，一些葡萄糖和药物

小肠

吸收能力最强、种类最多

回肠

氨基酸、胆盐、VitB12

小肠的吸收

主要部位原因

小肠拥有巨大的吸收面积

食物在小肠内经胰液、胆汁和小肠液的充分消化后,已成为可被吸的小分子物质

食物在小肠内停留的时间长（3~8 h）

进食可引起绒毛产生节律性伸缩和摆动，这些运动加速绒毛内血液和淋巴的流动，有利吸收。

吸收途径和机制

跨细胞途径

通过上皮细胞的腔膜面进入细胞内，再通过细胞底-侧膜进入血液或淋巴

旁细胞途径

通过细胞间的紧密连接，进入细胞间隙，然后再转入血液和淋巴

水的吸收

液体量大：8L

被动吸收

腹泻、呕吐→脱水

无机盐的吸收

钠的吸收

小肠、结肠

主动、钠泵

铁的吸收

十二指肠、空肠

主动吸收、酸性缺铁易吸收，吸收形式二价铁

与转铁蛋白结合

钙的吸收

小肠、尤其是十二指肠

主动、可溶性钙

影响因素

维生素D、脂肪酸、酸性环境促进钙的吸收

负离子吸收

Cl-和HCO3- 主要伴随Na+的主动吸收而被动吸收

糖的吸收

形式

葡萄糖

机制

继发性主动转运

途径

经毛细血管网

蛋白质的吸收

形式

氨基酸二肽三肽

途径

血液吸收

脂类吸收

形式

脂肪酸、甘油、甘油一酯

途径

淋巴途径

长链脂肪酸、甘油

血液途径

中短链脂肪酸、甘油一酯

胆固醇的吸收

胆固醇以游离的胆固醇通过形成混合微胶粒在小肠上部经淋巴吸收

维生素的吸收

脂溶性维生素（A、D、E、K）——与脂肪相似需胆盐协助

水溶性维生素——以易化扩散方式在小肠上段被吸收

维生素B12为一特例，须与内因子形成复合物在回肠被吸收

胃内消化

胃液的分泌

胃的分泌细胞

外消化腺

贲门腺-粘液细胞

泌酸腺（胃底腺）

粘液颈细胞

粘液

壁细胞

胃酸、内因子

主细胞

胃蛋白酶原

幽门腺-粘液细胞

内分泌腺

G细胞—胃窦部：胃泌素
D细胞—体、窦、底：生长抑素
ECL细胞—胃底、胃体：组胺

胃的性质、成分和作用

性质

无色、酸性（PH：0.9~1.5)

主要成分

水

无机物

HCl、NaCl、KCl

有机物

胃蛋白酶原、黏蛋白、内因子

盐酸

来源

壁细胞

分泌机制

K +-ATP 酶

奥美拉唑可以抑制质子泵，抑酸，治疗胃溃疡

胃酸作用

激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶适宜环境

使蛋白质变性，利于蛋白质的水解

促进胰液、胆汁和小肠液的分泌

有助于小肠对铁和钙的吸收

抑制和杀死细菌

胃蛋白酶原

来源

主细胞分泌

作用

在盐酸或者胃蛋白酶的作用下生成胃蛋白酶

特点

始终无活性

最适pH为1.8-3.5，pH＞5.0则失活

对蛋白消化并非必需

内因子

来源

壁细胞分泌

成分

糖蛋白

作用

促进回肠末端VitB12的吸收

临床

当壁细胞受损或减少时可发生巨幼红细胞贫血

黏液和碳酸氢盐

来源

黏膜表面的上皮细胞、贲门腺和幽门腺细胞、泌酸区的黏液颈细胞分泌

HCO3-主要由非泌酸细胞分泌，少量由组织液渗入胃内

成分

黏液主要成分为糖蛋白，具有较高的黏滞性和形成凝胶的特性

作用

湿润：防止食物的机械损伤

形成胃黏液- HCO3-屏障

降低胃酸酸度： HCO3- + H+ →H2CO3

黏液-碳酸氢盐屏障

胃粘液和碳酸氢盐联合作用形成一道抵抗胃酸和胃蛋白酶侵蚀的屏障

胃黏膜屏障

胃黏膜上皮细胞的顶端膜和相邻细胞之间为紧密连接，可防止H+向粘膜上皮细胞内扩散，称胃粘膜屏障，对胃黏膜有保护作用

胃和十二指肠的保护作用

直接保护作用

指胃粘膜上皮细胞合成某些内源性物质（如PG等）

适应性细胞保护作用

指胃粘膜上皮细胞因经常性的弱刺激（食物、胃酸、胃蛋白酶、反流的胆汁等）而不断合成内源性物质

消化期的胃液分泌

头期

分泌机制

条件与非条件反射
迷走N为共同传出N
其末梢递质ACh引起胃腺分泌

特点

分泌量、酸度和消化力(胃蛋白酶量)都很高

分泌量与食欲、精神因素有关

胃期

分泌机制

扩张胃体和胃底→迷走-迷走长反射和壁内N丛短反射→胃腺分泌

扩张胃窦部→壁内N丛短反射→G细胞释放促胃液素素；或迷走-迷走长反射→胃腺分泌

食物的化学成分→G细胞释放促胃液素

分泌特点

分泌量和酸度很高

消化力(胃蛋白酶量)＜头期

肠期

分泌机制

以体液调节为主。
体液调节因素有：促胃液素、缩胆囊素、肠泌酸素

分泌特点

分泌量、酸度和胃蛋白酶含量均较低。（总量的10% ）

调节胃液分泌的因素

促进

迷走神经兴奋-ACh释放-M受体兴奋

可被阿托品阻断

组胺

与H2受体结合后通过信号传导通路

西咪替丁可阻断

促胃液素

G细胞分泌

抑制

盐酸

负反馈

脂肪

脂肪及其消化产物→刺激小肠粘膜 →肠抑胃素→ 抑制胃液分泌、抑制胃运动

高涨溶液

激活小肠内渗透压感受器→肠-胃反射→抑制胃液分泌

刺激小肠粘膜→抑制性递质“肠抑胃素”→胃液分泌↓

其他影响因素

（1）缩胆囊素（CCK) ：主要表现为抑制
（2）血管活性常肽（VIP）：双重作用
（3）玲蟾素：促进胃液分泌
（4）Valosin：促进胃液分泌
（5）生长抑素：抑制胃液分泌
（6）表皮生长因子：抑制胃液分泌
（7）抑胃肽：抑制胃液分泌

胃的运动

功能

贮存食物

磨碎食物，使食物与胃液充分混合，形成食糜

将食糜逐步排入十二指肠

胃的运动形式

紧张性收缩

增强胃内压，有助于胃液渗入食物和促进胃排空；保持胃的正常形状和位置

容受性收缩

当咀嚼和吞咽时，食物对口、咽及食管等处感受器的刺激，可通过迷走神经反射性引起胃底和胃体肌肉舒张，胃容积扩大，此运动形式称为胃容受性舒张

增加胃容纳和贮存食物，防止食糜过早排入十二指肠

蠕动

蠕动波起自胃体中部，逐步向幽门部推进。受慢波电位的控制，3次/min

使食糜与胃液充分混合和研磨，推进胃内容物通过幽门排入十二指肠

胃排空

食糜由胃排入十二指肠的过程

速度

水＞糖类＞蛋白质＞脂肪

动力

直接动力

胃与十二指肠的压力差

原动力

胃的运动

因素

胃内因素促进

壁内N丛的局部反射

迷走-迷走反射

促胃液素

十二指肠因素抑制

肠-胃反射

是指小肠上部受到食糜刺激后，引起的抑制胃液分泌和胃运动的反射活动

肠抑胃素（促胰液素、抑胃肽等）

消化期间胃的运动

移行性复合运动（MMC)

人胃在空腹时呈现以间歇性强力收缩伴有较长静息期为特征的周期性运动，并向肠道方向扩布

生理意义

使胃肠保持断续的运动，特别是Ⅲ相强烈收缩可起“清道夫”作用

呕吐

胃内容物、部分肠内容物通过食道逆流入口腔的反射动作称为呕吐

呕吐中枢

延髓

生理意义

呕吐是一种有保护意义的防御性反射活动，可将胃内有害物质排出
但剧烈的呕吐会影响进食，造成水电解质和酸碱平衡紊乱

小肠内消化

胰液的分泌

胰液的性质、成分作用

性质

无色、无味、碱性，pH值：7.8-8.4，渗透压≈血浆

成分

水：97.6%；
无机物：CO3-、 Na+ 、 K+ 、 Ca2+ 、 Cl-
有机物：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶、糜蛋白酶等

作用

碳酸氢盐

中和进入十二指肠的胃酸，保护肠黏膜免受强本侵蚀

提供小肠内多种消化酶活动的适宜pH环境

胰淀粉酶

胰脂肪酶

胰蛋白酶原

激活（肠激酶、胃酸、组织液、胰蛋白酶）

糜蛋白酶原

激活（胰蛋白酶）

为什么不会消化胰腺自身

胰蛋白酶和糜蛋白酶以酶原形式分泌（肠腔中激活）

胰蛋白酶抑制物可使胰蛋白酶失活，抑制糜蛋白酶等其他蛋白水解酶的活性

胰液分泌的调节

神经调节

主要是迷走神经

体液调节

促胰泌素——S 细胞-刺激胰腺小导管的上皮细胞，分泌水分和碳酸氢盐

胆囊收缩素（CCK）——I 细胞

引起胰液分泌增多

促进胆囊收缩，排出胆汁

营养作用

胰液分泌时相

头期

酶丰富，胰液分泌量占20%

主要通过神经反射实现

胃期

胰液分泌量占5%~10%

肠期

主要分泌期占70%

受促胰液素和缩胆囊素调节

胆汁的分泌

性质和成分与作用

浓稠、味苦、有色液体

持续分泌、间歇排放、不含消化酶

成分

水分和钠、钾、钙、碳酸氢盐

胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂和粘蛋白

作用

胆盐

促进脂肪消化

促进脂肪及脂溶性维生素的吸收

中和胃酸及促进胆汁自身分泌

肠肝循环

胆盐进入小肠后，约95%被回肠末端黏膜吸收，通过门V又回到肝脏，再成为合成胆汁的原料，然后胆汁又分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环

胆固醇

体内脂肪的代谢产物，有乳化功能，若胆固醇↑ →胆石症

胆色素

是血红蛋白降解产物

临床上判定黄疸的重要依据，肝功能的重要指标

胆汁分泌的调节

神经调节

体液调节

促胃液素促进

促胰液素促进碳酸氢盐分泌，但胆盐分泌不增加

缩胆囊素-促进

胆盐-肠-肝循环

生长抑素-抑制

胆囊的功能

储存和浓缩胆汁

调节胆囊内压和排出胆汁

小肠的运动

运动形式

紧张性收缩

分节运动

以环行肌为主的节律性收缩和舒张运动。是小肠特有的运动形式

作用

利消化：促进食糜与消化液充分混合；
利吸收：增加食糜与肠壁的接触；
助血循：挤压肠壁有助于血液和淋巴的回流；
推食糜：推进肠腔内容物下行。

蠕动

周期性移行性复合运动（MMC)

运动的调节

神经调节

壁内神经丛

胃-肠反射

外来神经

胃-肠反射

体液调节

促进

Ach、5-HT、P物质、胃泌素、缩胆囊素、脑啡肽

抑制

胰泌素、胰高血糖素、肾上腺素

回盲肠括约肌

回肠末端与盲肠交界处的环持肌显著加厚

作用

防止回肠内容物过快进入大肠，延长食糜在小肠内停留的时间

消化吸收

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