病因：长期吸入大量含游离二氧化硅(SiO₂)粉尘微粒所引起的一种常见职业病
即使在脱离硅尘作业后，肺部病变仍继续发展
基本病变：肺组织内硅结节形成和肺弥漫性间质纤维化
硅结节：特征性病变
早期硅结节由吞噬硅尘的巨噬细胞局灶性聚积而成，多位于肺小动脉周围，为细胞性硅结节，
随后结节发生纤维化和玻璃样变，成为玻璃样硅结节
肉眼硅结节境界清楚，呈圆形或椭圆形，灰白色，质硬，触之有砂粒样感
镜下：典型的硅结节中，玻璃样变的胶原纤维组织呈同心圆层状排列，中央常有内膜增厚或
闭塞的小血管，周围纤维化
晚期硅结节可融合成团块，并可发生坏死、液化，形成硅沉着病性空洞
硅结节局限于淋巴系统
两侧肺门淋巴结肿大，淋巴结内见硅结节形成
近肺门处肺组织及胸膜上也可有硅结节形成
硅结节数量增多，体积增大，散布于肺，但仍以肺门周围中、下肺叶较密集
总的病变范围不超过全肺的1/3
胸膜增厚
两肺硅结节密集且相互融合成块
病变范围超过全肺的2/3
硅结节间肺组织有明显的肺气肿改变
1.肺结核
2.肺源性心脏病
3.肺气肿
呼吸道上皮的损伤与修复：
上皮细胞变性、坏死,若病变严重或持续过久，可发生鳞状上皮化生
黏膜上皮层内杯状细胞增多
黏液腺泡增生、肥大
浆液腺泡黏液化致使黏液的分泌增多
由于黏液的分泌增多，痰液和炎症刺激支气管粘膜而引起咳嗽、咳痰
痰多呈白色泡沫状，并发感染时可呈脓性
肺部听诊可闻及干湿性啰音
由于支气管粘膜肿胀、痰液阻塞和平滑肌痉挛，可出现哮喘样发作
可以引起支气管肺炎、肺气肿、支气管扩张症甚至肺原性心脏病
细、小支气管阻塞性通气障碍引起末梢肺组织过度充气和膨胀
使细、小支气管发生不完全阻塞
细支气管壁失去支撑而塌陷
细支气管扩张，尚能进入部分气体
细支气管回缩，阻塞加重，气体难以排出
储气量增多而形成肺气肿
肺泡扩张，肺泡间隔变窄、断裂
相邻肺泡可融合形成肺大泡
肺泡壁毛细血管受压，数目减少
轻度或早期慢性肺气肿常无明显症状，随着肺气肿程度的加重，可出现气短症状甚至
休息时也出现呼吸困难及胸闷
由于大量肺泡间隔变窄、断裂，使呼吸面积和肺泡壁毛细血管床大为减少通气和换气
的严重阻碍，导致缺氧和二氧化碳潴留所致
重度肺气肿患者，由于肺内残气量明显增多，肺容积增大，使患者胸廊前后径加大，
肋间隙增宽，横幅下降，形成桶状胸
随着病变发展，能呼吸的肺组织和所属毛细血管床越来越少，肺循环阻力越来越大，
导致肺动脉高压和右心肥大，形成慢性肺原性心脏病
镜下肺泡壁毛细血管充血，肺泡腔内有大量浆液、少量红细胞和中性粒细胞
肉眼：肺叶肿大，呈暗红色
患者可有离热、咳嗽等症状
听诊时因肺泡内有渗出液而出现捻发音和湿啰音
X线检查病变处呈淡薄而均匀的阴影
镜下：肺泡壁毛细血管显著扩张充血，肺泡腔内充满纤维素、红细胞和少量中性粒细胞，
致使肺组织实变
肉眼：病变肺叶肿大，质实如肝，暗红色，故称红色肝样变
由于肺泡腔内的红细胞破坏、崩解形成变性的血红蛋白而使痰呈铁锈色，病变波及胸膜可有胸痛
因病变肺叶实变，故肺部叩诊呈浊音，听诊可闻及支气管呼吸音
X线检查可见大片致密阴影
镜下：肺泡腔内渗出物继续增加，充满中性粒细胞和纤维素，肺泡壁毛细血管受压，肺组织呈贫血状
肉眼：病变肺口十仍肿胀，呈灰白色，质实如肝，故称灰色肝样变
临床基本同红色肝样变期
肺泡腔内变性坏死的中性粒细胞释放出蛋白溶解酶将纤维素溶解，经淋巴管吸收；或被巨噬细胞吞噬，
也可部分咳出，炎症逐渐消退
由于渗出物液化，肺部听诊可闻及湿性啰音
X线检查病变区阴影密度逐渐减低，透亮度增加
多见于老年体弱者
有时还并发化服性脑膜炎、化脓性关节炎及急性细菌性心内膜炎
如果渗入肺泡膛的中性粒细胞过少或者纤维素过多，渗出的纤维素不能完全被溶解吸收，
则由肉芽组织取代而发生机化，使病变部分肺组织变成褐色肉样纤维组织
X线检查在病变肺叶遗留永久性不规则点片状阴影
肺脓肿和脓胸
中央或周边可见细支气管，管壁充血、水肿、中性粒细胞浸润管腔内有大量中性粒细胞
及脱落的上皮细胞
肺泡腔内有大量浆液和中性粒细胞、少量红细胞和纤维素
以两肺下叶、背侧较为常见
病灶直径多为1cm左右（相当于一个小叶范围），形状不规则，呈灰黄色，
严重者病灶融合成大片，称融合性小叶性肺炎
由于炎性渗出物刺激支气管黏膜，患者常有咳嗽、咳痰，痰多为黏液脓性
因病灶内细支气管及肺泡腔内含有多量渗出物，使肺泡通气减少而引起缺氧，故有呼吸困难和发绀
因病灶散在分布，一般无实变体征，由于病变区肺泡腔内含有渗出液，故听诊可闻及湿性啰音
X线检查可见两肺散在的灶状阴影
呼吸衰竭，出现缺氧和二氧化碳潴留
心力衰竭
肺脓肿和脓胸：多见于金黄色葡萄球菌引起的小叶性肺炎
支气管扩张症
(1)位于肺门部
(2)主要由主支气管或肺叶支气管发生
(3)在肺门或其附近逐渐形成不规则的灰白色巨大肿块
肺段及段以下的支气管，故癌肿位于肺叶的周边部，呈境界不甚清楚的结节状或
球形，无包膜，直径多在2~8cm
沿肺泡呈弥漫浸润性生长，很快侵犯大叶的一部分或整个大叶，外观似大叶性肺炎
或呈无数小结节密布于一侧或双侧肺内
罕见
1.最常见
2.以老年男性占绝大多数，多有吸烟史
3.生长较慢，转移较晚
1.生长迅速并易早期转移
2.呈短梭形或淋巴细胞样，有的一端稍尖，形如燕麦，称做燕麦细胞癌
3.呈巢状、条索状或编织状排列，有时排列成菊形团状或腺管状
1.女性多见
2.组织结构与其他器官的腺癌相似
1.癌细胞体积大
2.具有高度异型性
3.肿瘤生长迅速，恶性程度高，易早期侵入血管发生远处转移
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