水电解质紊乱
（体液=intracellular fluid＋
extracellular fluid）
镁代谢紊乱（多见于癫痫治疗中过量使用镁剂）
镁紊乱临床症状与钙紊乱类似（低镁血症常通过先补钙无效诊断）
病因：维生素D代谢障碍，甲状旁腺功能减退，慢性肾衰、急性胰腺炎
症状：神经肌肉兴奋性增加，心肌兴奋性增加
病因：甲旁亢，恶性肿瘤，维生素D中毒，甲亢
症状：神经肌肉兴奋性降低，心肌兴奋性降低（膜屏蔽作用），肾损伤
体液占体重男60%女50%（ICF40%，ECF20%）
渗透压290-310mmol/L（主要由NA决定）
血NA135-150mmol/L（细胞外最高含量电解质）
血K3.5-5.5mmol/L（细胞内最高电解质）
脱水dehydration
分类依据：细胞外液渗透压
1、高渗性脱水（低容量性高钠血症）失水＞失钠
血钠＞150mmol/L，渗透压＞310mmol/L
极度口渴，尿少，脱水热，脑细胞脱水，脑出血
补GS为主补NS为辅，偶发酸中毒可补充NaHco3
细胞内液丢失为主
2、低渗性脱水（低容量性低钠血症）失水＜失钠
血钠＜135mmol/L，渗透压＜290mmol/L
脱水体质明显，休克，脑水肿（颅内压上升）
等渗液或高渗液治疗
细胞外液丢失为主
3、等渗性脱水（水钠等比丢失）
血钠135-150mmol/L 渗透压290-310mmol/L
临床多见，多为急症病因
不处理可转化为高渗性脱水，首选平衡盐溶液BSS次选NS
血管内外液体交换失衡（组织液生成＞回流）
1、毛细血管流体静压上升
2、血浆胶体渗透压下降：蛋白质合成障碍、蛋白质丧失3、过多、蛋白质分解增加、蛋白质摄入不足、微血管壁通透性增加
4、淋巴回流障碍
体内外液体交换失衡（钠水潴留）
1、肾小球滤过率下降（肾小球病变、有效血液循环减少）
2、近曲小管水钠重吸收过多（心房钠尿肽分泌减少、肾小球滤过分数增加、远曲小管和集合管重吸收水钠增加【醛固酮，抗利尿激素增加】）
常见水肿：心性水肿（低垂部位）
肾性水肿（眼见颜面部）
肝性水肿（腹水）
细胞内外液均增加（水摄入增加水排出减少）
钾丢失过多：胃肠道失钾（最常见），肾丢失，皮肤丢失
钾摄入不足
钾跨细胞转入胞内（碱中毒，胰岛素过量，某些毒物）
1、骨骼肌兴奋性降低（最典型症状），以下肢为主
2、消化道平滑肌兴奋性降低，腹胀
3、呼吸肌麻痹，低钾血症最常见死因
心肌兴奋性增加，自律性增加、传导性降低
心肌低钾急性（收缩性增加）
心肌慢性低钾（收缩性降低）
T波低平U波增高
酸碱平衡：碱中毒＋反常性酸性尿
口服
静脉注射（见尿补钾，严禁静脉推注只可静滴）
钾排出减少：急慢性肾衰少尿期（最常见原因）、ads减少、保钾利尿剂
跨细胞转移至胞外：酸中毒，溶血，挤压综合征
钾摄入过多：静脉输钾过快，库存血
骨骼肌：血钾5.5-7.0mmo/L兴奋性增加
血钾＞7.0mmo/L兴奋性降低
心肌传导性，自律性，收缩性降低
轻度高血钾：兴奋性增加
重度高血钾：兴奋性减低
T波高尖
酸碱平衡：酸中毒，反常性碱性尿
治疗：促钾入胞（GS+INS[胰岛素]）
护心（钙盐[C.G葡萄糖酸钙]，钠盐）
减少血钾（透析[最有效的疗法]）
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