寄生虫_思维导图模板

寄生虫

蠕虫

线虫

寄生肠内

似蚓蛔线虫（蛔虫）

形态

成虫

长圆柱形，最大人体肠道线虫。体表有横纹、侧线，头部有唇瓣。雌虫尾尖直，雄虫尾卷曲。雌性生殖系统双管，雄性生殖系统单管。

消化系统和生殖系统

虫卵

受精蛔虫卵

蛋白质膜、卵壳、卵细胞、新月形间隙、60～40微米，椭圆形，棕黄色，内含卵细胞

未受精蛔虫卵

长椭圆形，卵黄颗粒，蛋白质膜，棕黄色90～40微米

生活史

成虫寄生于人体小肠，幼虫有肺部移行

传播途径：外界直接发育（土源性）

感染阶段：感染期虫卵

感染方式：误食被感染期蛔虫卵污染的食物、饮水

感染途径：经口感染

诊断

病原学检查：粪便查找虫卵

粪便直接涂片法（首选）

粪便浓聚法：粪便沉淀法、饱和盐水浮聚法、加藤厚涂片法

流行

流行因素：生活史简单，不需中间宿主；产卵量大；虫卵抵抗力强；粪便管理不当环境卫生欠佳；个人卫生习惯不良

防治

消除传染源：阿苯达唑治疗

切断传播途径

保护易感人群

致病

幼虫致病：大量幼虫移行，肺点状出血、炎症反应。蛔虫性肺炎，自愈；易位寄生

成虫致病（主要）

夺取营养、损伤肠粘膜：腹痛，消化道症状，营养发育不良

变态反应和毒素引起夜间磨牙、虫斑

并发症（最严重）：胆道蛔虫、肠穿孔、胰腺炎、阑尾炎、肠梗阻

毛首鞭形线虫（鞭虫）

形态

成虫：外形似马鞭，前细后粗，30～50mm，雌雄生殖系统均为单管型

虫卵：腰鼓形，50～22微米，小于蛔虫卵，透明栓

生活史：似蛔虫，幼虫无肺部移行。外界发育为感染期卵，误食被感染，在小肠孵出幼虫，钻入肠上皮内摄取营养，再返回肠腔，再移行到盲肠发育成成虫

致病

轻者无症状，严重感染导致消化道功能紊乱

儿童慢性腹泻、消瘦、贫血、直肠脱垂

诊断

粪便浓聚法（最佳）：粪便沉淀法、饱和盐水浮聚法、加藤厚涂片法

流行与防治

同蛔虫，但虫卵耐干燥不如蛔虫卵

蠕形住肠线虫（蛲虫）

形态

成虫：细小乳白色，线头状，头翼、食道球（咽管球）。雄性尾端卷曲。

虫卵：50～60x20～30微米。比蛔虫卵小，无色透明，一侧扁平一侧凸起，壳较厚，内含一卷曲的幼虫。

生活史

雌虫夜间肛周产卵

数小时发育成感染性卵

感染方式：肛门-手-口自体感染，感染期虫卵也可经口或吸入感染

生活史周期短成虫寿命短，仅存活一个月

雌虫异位寄生

致病

肛门、会阴部瘙痒（主要）

消化道症状（轻）

异位寄生：阴道、尿道（危害大）

诊断

肛门拭子法（清晨）透明胶纸法、棉签拭子法

肛周捉雌虫（半夜）

流行

感染城市高于农村，儿童高于成人

流行因素：感染方式简单、虫卵抵抗能力强、个人卫生习惯不好

防治

预防为主

钩虫（懒黄病）

分类：十二指肠钩口线虫、美洲板口线虫、锡兰钩口线虫、犬钩口线虫、巴西钩口线虫

形态

成虫

虫体长1cm

头端背面仰曲（十二指肠钩虫c形，美洲钩虫s形），有一口囊，口囊腹侧面有两对钩齿（十二指肠钩虫）、一对板齿（美洲钩虫）。

雄虫末端有交合伞（十二指肠钩虫由远端分两只，每支分3小支；美洲钩虫由基部分2支，每支分2小支）内有背辐肋

交合刺（十二指肠钩虫末端分开，美洲钩虫联合成倒钩状）

钩虫卵

56～76x36～40微米，无色透明，椭圆形，壳薄，内含4～8个卵细胞，卵细胞与卵壳之间有明显透明带

生活史

虫卵在外界孵出幼虫从杆状蚴发育到感染期幼虫丝状蚴

主要经皮肤接触感染。可经口感染，或经胎盘感染胎儿

幼虫有肺部移行

致病

幼虫致病（一过性）

钩蚴性皮炎：针刺痛感、奇痒、充血斑点或丘疹，1～2天成水疱，抓破可继发感染

肺部损害：咳嗽、发热等，严重可出现哮喘、气急等

成虫致病（主要）

消化道症状（常误诊）

贫血

原因：吸血、漏血、渗血，慢性失血导致缺铁性贫血或低色素小细胞性贫血

皮肤蜡黄，粘膜苍白，头晕乏力（懒黄病）

婴儿钩虫病：急性便血性腹泻，大便呈黑色或柏油样，肝脾肿大，贫血重，血色素低于50g/L，生长发育迟缓，预后差，病死率高

异嗜症

诊断

粪便饱和盐水浮聚法（首选）、粪便直接涂片法（易漏检）、加藤厚涂片法（检出率高，虫卵易变形）、钩蚴培养法（虫卵孵出，肉眼观察，时长）

流行

旱地作物栽种区、矿井下

防治

消除传染源：阿苯达唑。贫血者先纠正贫血后再行驱虫

切断传播途径

保护易感人群

寄生组织内

旋毛虫

形态

成虫

细小线状，咽管长，背侧有一串杆细胞

雌虫3～4mm，尾直而钝圆；雄虫1.4～1.6m尾端有两叶交配附器

幼虫（囊包蚴）

寄生于宿主横纹肌梭形囊包，检查阶段、感染阶段

生活史

人或动物食入含旋毛虫活囊包的肉类、肉制品

幼虫在小肠内脱囊

小肠内48h发育为成虫寄生

交配产新生蚴于肠粘膜

幼虫随淋巴和血循环到全身，在横纹肌内发育成囊包

特点

人畜共患

成虫幼虫同一宿主，即终末宿主也中间宿主（幼虫不在同一宿主体内发育为成虫）

完成生活史要更换宿主，无外界自身生活阶段（生物源性线虫）

致病（主要幼虫）

侵入期（肠道期1周）出现胃肠道症状、乏力、低热等全身症状

幼虫移行期（肠外期2-5周）幼虫移行至全身并侵入肌肉，导致血管炎、间质水肿、肌炎及肌细胞变性坏死、毒性代谢产物-全身中毒和过敏反应（高热、浮肿、肌肉痛）广泛心肌炎-心力衰竭、呼吸肌受累-呼吸衰竭、代谢物入血-毒血症

囊包形成期（恢复期感染后4～16周）受损细胞修复

诊断

免疫学检查：皮试、ELISA试验

肌肉活组织检查

流行

人兽共患，猪

流行因素：幼虫囊包抵抗力较强

丝虫

吸虫

概述

形态

成虫：背腹扁平，多数呈舌状或叶状。有口腹吸盘。消化系统不完整：口-咽-食道-肠支（无肛门）。多为雌雄同体，生殖系统发达。排泄系统：焰细胞-毛细管-集合管-排泄囊-排泄孔

雄性生殖系统：睾丸-输出管-输精管-贮精囊-射精管-阴茎-生殖孔

雌性生殖系统：卵巢-输卵管-卵模（梅氏腺）-子宫-阴道-生殖孔

生活史

卵-毛蚴-胞蚴（母子胞蚴）-雷蚴（母子雷蚴）-尾蚴-囊蚴-成虫

特点

所有吸虫都是生物源性蠕虫

人畜共患寄生虫

虫卵需入水进一步发育

幼体增殖

华支睾吸虫（肝吸虫）

形态

成虫：形似葵瓜子仁。消化系统不完整。生殖系统：睾丸分支，卵巢分支

虫卵：形似芝麻，前段有卵盖、肩峰，后有小疣。最小蠕虫卵。29x17um。黄褐色。壳厚内有毛蚴

生活史

卵-毛蚴-胞蚴-雷蚴-尾蚴-囊蚴-童虫-成虫

成虫寄生肝胆管

终末宿主人，保虫宿主猫犬猪

中间宿主淡水螺、淡水鱼虾

感染方式生食含有囊蚴的鱼、虾

感染阶段：囊蚴

感染途径：经口

致病

（致病力不强）肝内次级胆管及周围等反复炎症反应（胆管炎、胆管肝炎）-纤维化、增生（肝硬化）-管壁厚，腔狭窄-阻塞（阻塞性黄疸、胆囊炎等）还可导致胆管上皮癌、肝细胞癌

表现：肝胆区受损，消化系统症状。发热、肝胆区疼痛不适，肝或肝脾肿大，轻度巩膜黄染，恶心、呕吐、腹泻、厌油腻等。易误诊其他肝胆疾病

诊断

病原学检查

粪便直接涂片法

粪便浓集法（最佳）：自然沉淀法、改良加藤厚涂片法

十二指肠引流（100%）

免疫学检查

ID 、IHA、IFA、ELISA

流行

因素：传染源多，保虫宿主多；传播途径涉及几乎所有淡水鱼；易感人群淡水养殖、流行区饮食习惯生吃半生吃

防治

吡喹酮

切断传播途径：加强粪便管理，防止粪便入水

保护易感人群：加强鱼类食品的卫生检疫工作

并殖吸虫（肺吸虫）

种类：卫氏并殖吸虫、斯氏并殖吸虫

卫氏并殖吸虫

形态

成虫

似花生米，腹面平，背隆

肠支成3～4个弯曲向后延伸

两个睾丸并列虫体后1/3

卵巢与子宫并列（非对称）于腹吸盘后

虫卵

黄色或无色，平均99x54微米

椭圆形，形状多变

卵盖，底部卵壳增厚

卵细胞和卵黄细胞

生活史

卵-毛蚴-胞蚴-母子雷蚴-尾蚴-囊蚴-成虫

成虫寄生人（终末）或犬、猫（保虫）肺部，卵由痰或粪便排出

中间宿主：川卷螺第一中间宿主，蟹、蝲蛄第二中间宿主

感染方式：生食/半生食含囊蚴的中间宿主

感染阶段：囊蚴

感染途径：经口

童虫在体内游走移行，至皮下、脑异位寄生

致病

童虫/成虫移行、寄居导致机械性损伤及免疫病理反应

临床分型

肺型：咳嗽、胸痛、痰中带血或咳铁锈色痰（痰中含虫卵）胸部x线显示肺部有结节状密度不均空泡阴影，病变多见中下肺叶。易误诊肺结核或肺炎

腹型：腹痛、腹泻，肝大痛有时可触及肿块

皮下包块型：腹部胸部多见，四肢、腰部、头部、颈部、眼睛，包块游走性

脑型：头痛、癫痫，偏瘫、肌无力、肢体感觉异常、精神失常

诊断

病原学检查

痰液标本查虫卵（5%naoh消化离心沉淀法）

粪便标本查虫卵（粪便自然沉淀法）

皮下包块活检童虫（最可靠）

免疫学检查：ID、HIA、IFA、ELISA

影像学检查：CT、MRI对脑型患者有重要参考价值

防治

吡喹酮

加强宣传，不生食蟹、喇姑肉

斯氏狸殖吸虫

生活史类卫氏肺吸虫，成虫寄生犬、猫、果子狸等，人是非正常宿主。食入囊蚴感染，在人体内保持幼虫/童虫，导致皮肤幼虫移行症，表现游走性皮下结节、包块。皮下包块活组织送检。流行国内，国外无。

布氏姜片虫（肠吸虫）

形态

成虫

长50～75mm，宽10～20mm，厚0.5～3mm，活虫肉红色

腹吸盘紧靠口吸盘之后，滤斗状

肠支在虫体两侧波浪形向后延伸

前后排列雌雄两性生殖系统。卵巢一个，分枝状，体位中部

虫卵

最大蠕虫卵

长椭圆形，淡黄色，壳薄，小盖。一个卵细胞许多卵黄细胞。看不到卵细胞。

生活史

虫体发育阶段同肺吸虫

成虫寄生人（终末）或猪（保虫）小肠，严重时扩展到胃和结肠

中间宿主扁卷螺，水生植物叫带虫植物、媒介植物

感染方式：生食含囊蚴的带虫植物或喝生水

感染阶段：囊蚴

感染途径：经口

致病

致病机制：虫体覆盖肠壁影响吸收；吸盘吸附力强损伤肠粘膜

表现：消化道功能紊乱、营养不良。腹痛、腹泻。腹泻与便秘交替出现。

诊断

病原学检查

粪便直接涂片法

免疫学检查

ELISA、IFA，早期感染或大面积普查

流行

与水生植物生长和养猪有关

裂体吸虫（血吸虫）

种类

埃及血吸虫、曼氏血吸虫、湄公血吸虫、间插血吸虫、日本血吸虫

形态

成虫

雌雄异体、合抱

雄虫短粗，雌虫细长，肠管内含血红蛋白消化产物呈黑褐色

虫卵

圆形或椭圆形，淡黄色，中等大小。壳薄，无卵盖，侧棘

生活史

卵-毛蚴-母子胞蚴-尾蚴-成虫（没有雷蚴和囊蚴）

感染阶段：尾蚴

感染方式：接触疫水

中间宿主：钉螺

成虫寄生于终末宿主（人）或保虫宿主（水牛及鼠类）门静脉-肠系膜下静脉，卵由粪便排出

致病

尾蚴：皮炎，表现为入侵部位出现瘙痒的丘疹；I或IV型变态反应

童虫：移行过程中一过性血管炎

成虫：静脉内膜炎，III型变态反应

虫卵：主要致病阶段

病理：卵内毛蚴引起细胞浸润汇集炎症反应，虫卵周围组织细胞变性坏死成脓肿-纤维化-疤痕

虫卵小部分随粪便排出体外，大部分沉积在结肠壁静脉及肝脏（门静脉分支的终端）

异位血吸虫病：虫卵随体循环到身体其他部位，虫卵肉芽肿（嗜酸性肿胀）及纤维化引起门静脉系统外的器官或组织的损害。常见脑、肺、皮肤、生殖器官等

临床表现

急性期血吸虫病

第一次感染多见，肠壁浅层脓肿破溃

高烧、消化道症状：腹痛腹泻、脓血便，粪检查到大量虫卵、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多

慢性血吸虫病

90%急性期发展为慢性血吸虫病

沉积肠粘膜虫卵致肠壁广泛纤维化，疤痕形成，狭窄

间断性腹泻、肝脾肿大等（球蛋白增高）

可无消化道症状，大便虫卵少

小儿侏儒症，成人严重体质衰弱。衰竭死亡

晚期血吸虫病

病理：沉积肝门静脉分支的终端（窦前静脉）的虫卵导致肝脏严重损伤：门静脉高压肝功能失代偿结果，重感染者，感染后五年左右

临床表现：肝脾肿大、侧支循环，食道静脉，痔静脉腹壁浅静脉曲张、腹水

临床分型：巨脾型、腹水型、侏儒型

诊断

疫水接触史、临床症状

病原学检查方法

粪便直接涂片法：急性期

粪便沉淀孵化法：慢性期及常用最佳

直肠粘膜活检法：晚期

免疫学检查

抗体、CAg、皮试、环卵沉淀试验copt（毛蚴分泌物，抗原抗体复合物）

与肺吸虫、肝吸虫、旋毛虫有交叉反应

流行

长江流域

全球变暖可能会增加血吸虫病感染危险，血吸虫病向北迁移扩散

防治：驱管灭防

查治病患及病畜（控制传染源）吡喹酮

管粪管水（切断传播途径）

消灭钉螺（切断传播途径）

加强个人防护（保护易感人群）

绦虫（带虫）

概论

形态

成虫

背腹扁平

左右对称

前细后粗，分节，带状

无体腔及消化道

雌雄同体（每个节片有雌雄生殖系统各一套）

头节（固着器官：吸盘、吸槽等）、颈部（生发细胞）、链体即未成熟节片（幼节）、成熟节片（成节）、妊娠节片（孕节）仅有子宫

雄性生殖系统：睾丸、输出管、输精管、射精管等；雌性生殖系统：卵巢、输卵管、卵黄腺、子宫等

生活史

1～2个中间宿主（幼虫寄生于宿主人体的组织脏器引起的危害远大于成虫）、中绦期（实体蚴、囊状蚴）

种类

圆叶目：猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫、多房棘球绦虫、微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫

假叶目：曼氏迭宫绦虫、阔节裂头绦虫

猪带

形态

成虫

头节近球形，四个吸盘、顶端有顶突和2圈小钩；颈部纤细，直径约头节1/2

成节卵巢分为三叶

孕节子宫侧枝7-13支

2～4m，700-1000片，薄，略透明

虫卵

球形或近球形

壳薄，易破裂，自孕节散出后多已脱落

胚膜较厚，棕⻩色，具有放射状的条纹

内含六钩蚴，有六个小钩

囊尾蚴（中绦期）

⻩豆大小白色半透明囊状体，囊内充满囊液，米粒样白点为翻卷收缩在内的头节

生活史

成虫-孕节-虫卵（六钩蚴）-囊尾蚴-成虫

猪食孕节、卵（六钩蚴）；人食活囊蚴的猪肉

感染阶段/期：

囊尾蚴：生食豆猪肉、米猪肉患猪带绦虫病

虫卵：食入虫卵或孕节，囊尾蚴寄生皮下、肌肉、脑、眼等，囊尾蚴/囊虫病。囊尾蚴不能在人体内发育为成虫

卵的两种感染方式：体外感染、自体内感染（肠道蠕动孕节破碎入胃，卵大量溢出）

致病

猪带绦虫病：成虫寄生于人体肠道引起症状类似牛带绦虫。粪便中发现节片是常⻅的求医原因

*幼虫引起的猪囊尾蚴病 (囊虫病)，危害较成虫大

分类（3类）

皮下及肌肉囊尾蚴病：皮下、肌肉下可触及⻩豆大小似软⻣样结节，无压痛，时间久者，结节逐渐变小变硬最后钙化。表现少时无症。多时现酸痛，麻木无力或假性肌肥大。

脑囊尾蚴病：起病缓慢，感染后1月~1年

症状：癫痫、颅内高压、精神障碍症状（偏瘫、失语、失感、视力障碍、神经衰弱、精神分裂）

眼囊尾蚴病：寄生于眼任何部位深部玻璃体和视网膜下最常⻅。表现: 视力下降，可感虫体蠕动，特别虫体死亡后可致视网膜及脉络膜炎，进而玻璃体混浊

诊断

猪带绦虫病

孕节压片

查找虫卵：肛⻔拭子法，粪检

猪囊尾蚴病(囊虫病)

皮下肌肉型-肌肉组织活检

眼型- 眼底镜

脑型-CT、核磁共振等

流行

流行因素：猪饲养方法不当、人们⻝肉的习惯及方法不当、生熟菜板不分开等

防治（驱管检改）

驱虫治疗，控制传染源

管粪、管养猪牛，切断传播途径（同土源性线虫，控制人畜互相感染）

加强肉类检疫及管理工作

改变不良饮⻝习俗

治疗病人

绦虫病人

南瓜子50g+槟榔80g+ 50%硫酸镁60ml（温水坐浴头节排出）

阿苯达唑

吡喹酮

囊虫病人

尽早手术+药物，手术为主（眼囊虫先手术再治疗）

牛带

形态

成虫

头节略呈方形，无顶突和小钩

成节卵巢分为两叶

孕节子宫侧枝15-30支

4～8m，1000-2000片，厚，不透明

虫卵：同猪带

囊尾蚴（同猪带）

生活史

终末宿主:人；中间宿主：牛

人的感染方式:生⻝含囊尾蚴的“豆牛肉米牛肉”

牛吃孕节、卵成为中间宿主；人生食或半生食含活囊尾蚴的牛肉

感染阶段：囊尾蚴

致病

成虫寄生小肠引起牛带绦虫病。腹部不适，饥饿痛、消化不良、腹泻或体重减轻等症状。孕节自动从肛⻔逸出、肛⻔瘙痒

流行：同猪带

防治：同猪带

细粒棘球绦虫

形态

成虫

最小绦虫，2～7mm

4～5节（头节、颈节、幼节、成节）

中绦期幼虫棘球蚴

2层囊壁

母囊的生发\胚层可⻓出原头节，生发囊和子囊

生发囊的生发\胚层分泌⻆皮层形成子囊

囊内澄清无色液体称棘球蚴液

囊壁上原头节、生发囊、子囊均可脱落于囊液中，称棘球砂

生活史

成虫（食肉动物小肠）-虫卵含六钩蚴（食草动物小肠）-棘球蚴（食草动物组织）-成虫（食肉动物小肠）

人类误食虫卵，六钩蚴钻入小肠毛细血管、进入组织和器官、引起包虫病（棘球蚴）

每个头节都发育成幼虫

感染期/阶段：虫卵

感染方式：误食

感染途径：经口

寄生致病阶段：棘球蚴

中间宿主：人/食草动物

致病

棘球蚴病或称包虫病

局部压迫刺激症状

毒性和过敏反应-休克死亡（囊包破裂）

继发感染——种植性棘球蚴

肝棘球蚴病或称肝包虫病：肝肿大，坠涨不适；食欲减退，消化不良等；横膈上移, 呼吸困难；阻塞性⻩疸

肺包虫病：干咳，胸痛，咯血痰，呼吸困难等

腹腔包虫病：危害较小

诊断

病原学诊断（困难）（主要辅助手段）

过敏，继发感染原因。严禁诊断性穿刺

询问病史

影像学检查

治疗

手术治疗为主，将包囊完整摘除。注意包虫清除后包虫残腔的处理，防止囊液外泄

流行

流行原因：牧区多养狗（终宿主）；病畜内脏处理不当(含棘球蚴喂犬)；个人卫生习惯不良(⻝入虫卵)；非流行区人的感染(因饲养宠物、销售皮毛等)

防治

手术治疗，完整取出包囊

晚期病人阿苯达唑化疗

不用病畜内脏喂狗

深埋和焚烧

健康教育

曼氏迭宫绦虫

形态

成虫

长0.6～1m

头节细小、指状、背腹面各有一条纵行的吸槽

链体有1000节片成节和孕节均具有成熟的雌雄生殖器官各一套，有子宫孔

虫卵

椭圆形、壳薄、有小盖、内含卵细胞和卵⻩细胞

裂头蚴

实体蚴，长30cmx0.7mm，乳白色带状，体不分节，体表横纹；头部稍膨大，中央凹陷

生活史

成虫（猫狗体内）-虫卵入水一个月孵化出钩毛蚴，一周后进入剑水蚤体内发育为原尾蚴，剑水蚤被蝌蚪摄入，蝌蚪发育成蛙，体内原尾蚴发育为裂头蚴。蛙被鸟、鸡、兽、蛇（转续宿主）捕食移入其肌肉。蛙被猫狗捕食入体内发育成成虫。

人患裂头蚴的感染方式

喝生水误食含原尾蚴的剑水蚤，作为第二中间宿主

生食蛙、蛇肉误食裂头蚴；以蛙、蛇皮局部敷贴伤口，裂头蚴侵入，人作为转续宿主

生活史特点

三类宿主：终宿主（猫、犬等食肉动物，小肠）、第一中间宿主（剑水蚤）、第二中间宿主（蛙，位于肌肉、腹腔、皮下等）、转续宿主（蛇、鸟、猪等多种脊椎动物）

人可成为第二中间宿主、转续宿主

感染期：原尾蚴、裂头蚴

致病

裂头蚴病

眼裂头蚴病

早期：眼睑红肿、结膜充血，畏光、痛痒、虫爬感。严重时侵入眼球可引眼球突出、⻆膜溃疡。眼球突出严重引起暴露性角膜炎继而发生溃疡或者穿孔失明。裂头蚴钻入眼球引起玻璃体混浊失明。

易误诊眼病：麦粒肿、急性葡萄膜炎、眼眶蜂窝组织炎、肿瘤

皮下裂头蚴病

口腔裂头蚴病

脑裂头蚴病

诊断：组织活检、影像学、免疫学实验

防治

手术摘除

吡喹酮、阿苯达唑

不用蛙肉贴敷伤口，不生食动物肉，不饮生水

原虫

概论

定义：医学原虫指寄生人体腔道、体液、组织或细胞的致病及非致病性原虫

按寄生部位分类

腔道寄生：口腔（齿龈内阿米巴）、肠道（溶组织内阿米巴）、肠道（蓝氏贾第鞭毛虫）、阴道（阴道毛滴虫）

体液寄生（锥虫）

脏器组织寄生（溶组织内阿米巴）

单核细胞系统（利什曼原虫）

红细胞（疟原虫）

有核细胞（弓形虫）

形态

表膜

细胞质

基质：外质、内质

细胞器

膜质细胞器

营养细胞器

运动细胞器（重要分类标志）：伪足、鞭毛、纤毛

内含物：代谢产物、食物泡、营养储存小体

细胞核：泡状核、实质核

生理功能

运动：伪足运动、鞭毛运动、纤毛运动、其他运动方式

摄食：渗透或扩散、吞饮/吞噬、胞口/肛

生殖（按有无核质交换分类）

无性生殖

二分裂、多分裂、出芽

有性生殖

接和生殖、配子生殖（雌雄配子合成合子）

生活史

滋养体：原虫生活史中能运动、摄食和增殖的阶段称为滋养体(trophozoite)，常与致病相关

包囊：某些原虫滋养体在不良条件下可分泌外壁形成不活动、不摄食的包囊(cyst)，常为某些原虫的感染阶段和/或传播阶段

致病特点：增殖致病、播散致病、机会性致病

按纲分类

动鞭纲（鞭毛）：阴道毛滴虫、蓝贾

叶足纲（伪足）：溶阿、结肠内阿米巴

孢子纲：疟原虫、肺孢子虫、弓形虫

动基裂纲（纤毛）：结肠小袋纤毛虫

鞭毛虫

利什曼原虫：寄生血液、组织和巨噬细胞

锥虫：寄生血液、淋巴液、脑脊液

阴道毛滴虫

形态

滋养体：梨形鞭毛虫，形似水滴，30*10微米，虫体前1/3处椭圆形实质核。4根前鞭毛，1根后鞭毛与波动膜相连，1根轴柱

生活史

寄生于女性阴道，后穹窿多⻅及尿道，男尿道和前列腺

感染方式：直接或间接接触传播

仅有滋养体时期，感染、致病、传播均为滋养体

致病

机制：滴虫寄生后，可阻碍乳酸杆菌的酵解作用，破坏阴道自净作用，有利于细菌的繁殖，从而引起阴道炎

临床表现

滴虫性阴道炎：外阴瘙痒、阴道分泌物(白带) 增多，分泌物多呈⻩色泡沫状，伴有特殊气味。尤其妊娠期、产后或月经期症状加重

滴虫性尿道炎：泌尿道如有感染时，可出现尿急、尿频、尿痛等症状

带虫者：男性感染者多带虫者，一般无症状，偶尔可致前列腺炎

实验诊断

涂片法：取阴道后穹隆分泌物

培养法:接种阴道分泌物于肝浸汤培养基内，37°C孵育48小时后作涂片镜检

尿液检查:取尿液2-3ml，离心沉淀，取渣镜检或培养

流行

分布：世界性分布，感染率一般为5%~20%，甚至可达50%

传染源：病人、带虫者

传播方式

直接传播:是主要方式，指通过性行为传播有性关系的双方同时感染;16~35岁年龄组感染率较高

间接传播:主要是通过共用公共坐便器、公共浴池、缸、游泳池等传播，阴道毛滴虫在外界环境有较强的抵抗力

防治

卫生宣教、个人卫生

治疗带虫者和患者男性配偶检查和性伴侣双方同时治疗原则

甲硝唑（灭滴灵）。高锰酸钾、乳酸、醋酸

蓝氏贾第鞭毛虫

形态

滋养体：形似半个纵切的梨，腹面观前半部向内凹陷形成吸盘。四对鞭毛，一对泡状核，轴柱一对（支撑虫体），两个半月形的基体复合体（中体）

包囊：椭圆形长约15微米，囊壁较厚。未成熟包囊两个细胞核，成熟包囊4个核位于一端。囊内可见鞭毛、丝状物、轴柱

生活史（类溶阿）

感染阶段：四核包囊

感染方式：经口，误食被四核包囊污染的食物

包囊—滋养体—包囊。滋养体寄生十二指肠或小肠上段，枞二分裂方式繁殖，落入结肠形成包囊随粪便排出。腹泻排出滋养体

致病

机制

寄生虫导致宿主二糖酶缺乏，脂肪酶活性降低，导致宿主肠腔高渗分子堆积，宿主腹泻（水泻）

虫株的致病力

丙种球蛋白缺乏，胃肠道分泌sIgA

50%感染者为带虫者，无症状。免疫功能低下症状重（机会致病性），病程长，易转化为慢性

急性期：突发暴发性水泻、水样大便，恶臭、量大，无脓血，内有大量脂肪颗粒，⻩色泡沫。持续几天，可自行消除

慢性期:周期性排稀便，持续可达数年，并伴有吸收不良综合症

实验室诊断

病原学检查

粪检：稀便生理盐水涂片法查滋养体，成型便碘液查包囊

十二指肠引流或胆汁检查

免疫学诊断：ELISA、IFA

防治

治疗病人和带包囊者。甲硝唑、痢特灵

粪便管理，无害化处理，保护水源

健康宣教，注意饮食饮水卫生

阿米巴

溶组织内阿米巴（痢疾阿米巴）

形态

滋养体：圆形或椭圆形；内质颗粒小而均匀，含有染成蓝黑色的红细胞（标志），细胞核1个，核膜内缘有一层排列整齐的染色质粒（泡状核），核中央有一小而圆的核仁

包囊：直径约15微米，1～4个核（成熟包囊有4核），胞质内含拟染色体和糖原泡，有囊壁

生活史

感染方式：经口，误食被四核包囊污染的食物

包囊-滋养体-包囊。人误食四核包囊后，四核包囊脱囊而出，经过多次分裂形成8个单核滋养体，单核滋养体以二分裂方式增殖。移动至结肠停止活动形成单核包囊，经2次有丝分裂形成四核包囊，随粪便排出。组织中的滋养体不能形成包囊

人是溶组织内阿米巴的唯一宿主，在人体内基本生活在肠腔，特殊情况下滋养体侵入肠壁（原发病灶），并散播到肝、肺、脑等肠外组织

致病阶段：滋养体。同时也是侵袭形式

包囊起传播作用而滋养体无

致病

机制：溶组织（无菌性液化）溶组织内阿米巴对宿主组织的接触性杀伤作用

致病因子

24kDa的凝聚素（介导吸附于宿主细胞）

穿孔素（在宿主细胞上形成孔状破坏）

半胱氨酸蛋白酶（溶解宿主组织）

致病过程

肠阿米巴病（阿米巴结肠炎）：多发盲肠、阑尾，也累及乙状结肠、升结肠

典型急性病损：溶蚀粘膜下层形成口小底大烧瓶样溃疡,一般病灶限于粘膜层，并融合致粘膜脱落。严重病例 , 溃疡深及肌层，液化坏死灶

慢性期：粘膜下层组织增生，易误诊为肿瘤

临床表现

肠阿米巴病/阿米巴肠炎

急性:从间歇性腹泻到爆发性、致死性痢疾—阿米巴结肠炎。腹泻一日数次或数十次，腥臭，含脓血粘液的“果酱色” 粪便。腹绞痛

慢性:间歇性腹痛腹泻、胃肠涨气和体重下降

常⻅并发症:肠穿孔、黏膜增生-阿米巴肿，易误诊

肠外阿米巴病

以无菌性、液化性坏死为主要病理特征的症状

阿米巴性肝脓肿 (最常⻅)多发于右叶，发热、肝区痛为最多⻅的症状

阿米巴性肺脓肿、阿米巴脑脓肿、阿米巴性皮肤脓肿

实验诊断

粪便检查

生理盐水涂片法：脓血便查滋养体。粘液含夏科雷登结晶，区别细菌性痢疾

碘液涂片法：带虫者慢性患者成型便查包囊。多次粪检，避免漏诊

活组织或脓肿穿刺吸液检查

乙状结肠镜，肠壁溃疡边缘或脏器脓肿壁取材，滋养体检出率高

血清学检查：辅助诊断。ELISA、IHA、IFA、对流免疫电泳

核酸诊断

流行

世界性分布，热带亚热带普遍。男同性恋、旅游者

发达国家水源污染所致，发展中国家粪-口播散为主

传播途径：经口传播，性传播。口-肛性行为者发病率高，艾滋病常见合并症

防治

控制传染源，治疗病人和带虫者。甲硝咪唑（首选）、替硝唑、奥硝唑——阿米巴痢疾；甲硝唑、氯喹——阿米巴肝脓肿

管理粪便，保护水源食物

保护易感人群，卫生宣教

*致病性自生生活阿米巴

耐格里属：致脑膜脑炎，不洁水体游泳

棘阿米巴属：角膜炎转化为脑膜炎，佩戴隐形眼镜

疟原虫

分类

间日疟原虫pv

恶性疟原虫pf

三日疟原虫pm

卵形疟原虫po

概论

形态

肝细胞内发育形态（红细胞外期）

子孢子进入肝细胞裂体增殖形成红外裂殖体，红细胞被涨破，即裂殖体破裂裂殖子释放进入外周血

子孢子有速发型和迟发型

红细胞内发育形态（红细胞内期）

滋养体：刚侵入红细胞形成环状的小滋养体，摄取营养变大形成大滋养体

裂殖体：细胞核先复制形成未成熟裂殖体，胞质分开形成成熟裂殖体

配子体：雌雄配子体

生活史阶段

在人体内发育

红细胞外期：按蚊刺吸血液，子孢子进入毛细血管和毛细淋巴管。进入肝血窦的子孢子侵入肝细胞。间日疟红细胞外期8天，恶性疟6天三日疟11～12天，卵形疟9天。间日疟和卵形疟的子孢子分为速发型和迟发型子孢子，迟发型有休眠子

红细胞内期（裂体增殖）

滋养体：小滋养体/环状体、大滋养体

裂殖体：未成熟裂殖体、成熟裂殖体

配子体

蚊胃中的发育

配子生殖：雌雄配子体形成合子，发育成动合子，最后形成卵囊

孢子生殖：卵囊内细胞核反复分裂，胞质亦分裂最终形成许多子孢子

子孢子从卵囊溢出，随血道蚊唾液腺

发育阶段

滋养体、裂殖体、配子体

感染方式

子孢子通过蚊叮咬侵入或红内期无性体通过输血侵入

致病及临床表现

疟疾发作：疟疾的一次典型发作表现为周期性的寒战、高热和出汗退热三个连续阶段，之后体温恢复正常，机体进入发作间歇期。疟疾发作是红内期的裂体增殖所致

机制：成熟裂殖体涨破红细胞后，裂殖子进入血液部分被巨噬细胞、中性粒细胞吞噬，刺激细胞产生内源性致热源，它和疟原虫的代谢产物（外源性致热源）共同作用于宿主的下丘脑的体温调节中枢，引起发热。随血内刺激物被吞噬和降解，机体通过大量出汗，逐渐恢复体温

表现

周期性：寒战-高热-出汗，6～10h

冷：颤抖、皮肤鸡皮样、面色苍白、口唇与指甲发紫

热：面色绯红、皮肤灼热、全身酸痛/头痛、惊厥、谵亡或昏迷

汗：大汗淋漓、体温急降、乏力

疟疾发作间隔/周期与红内期原虫裂体增殖周期一致

再燃recrudescence

残存的红内期疟原虫增殖达发热阈值以上，4种疟原虫都有

复发relapse

肝细胞内迟发型子孢子活化复苏入血增殖。仅pv与po

并发症

贫血：疟原虫直接破坏红细胞；脾亢；骨髓功能受抑；免疫溶血

脾肿大：脾充血和单核-巨噬细胞和纤维组织增生

凶险型疟疾（重症疟疾）

临床表现

脑型疟疾（剧烈头痛、谵妄、昏睡或昏迷呕吐急性神经错乱）；超高热型；休克型（血压下降，脉搏细弱）

发病急，病情凶险，死亡率高。大多数由恶性疟原虫所致

机制：粘附阻塞学说

实验诊断

病原学检查

外周血厚血膜涂片染色法：原虫集中，易发现，但原虫变形，鉴别困难

外周血薄血膜涂片染色法：原虫结构完整清晰，可辨认原虫的种类和各发育阶段的形态特征，但虫数少易漏检

采血时间

间日疟：发作后均可，可查到红内期各个阶段

恶性疟：发作时查环状体，发作10天后查配子体

免疫学检查

查抗原：诊断现症病人和带虫者。ELISA、IFA

查抗体：原虫血症后1周可查出抗体，早期无诊断价值

流行：热带、亚热带

防治

控制传染源：不同虫期，不同药物

预防药物：乙胺嘧啶+磺胺多辛

红内期：奎宁、氯喹、青蒿素

红外期及配子体：伯喹、乙胺嘧啶

孢子：乙胺嘧啶

联合用药，延缓耐药产生

切断传播途径，控制蚊媒

保护易感人群

防蚊、疫苗、发展方向：多价疫苗、抗毒疫苗、DNA疫苗

弓形虫

形态

滋养体：有核细胞内，假包囊内滋养体叫速殖子

包囊：囊壁包绕大量虫体形成的囊状结构，包囊内虫体叫缓殖子

卵囊：内含2个孢子囊，每个孢子囊内含4个子孢子（猫）

裂殖体

配子体

生活史

终末宿主：猫（小肠上皮细胞）

中间宿主：多种哺乳动物及禽类（包括人和猫）

中间宿主寄生部位：所有有核细胞

感染阶段：多个生活史阶段均有感染性，包括滋养体（速殖子、假包囊），包囊，卵囊

感染方式

先天感染：妇女孕期感染弓形虫，母体弓形虫通过胎盘传给胎儿（孕前已感染则无危险）

孕早期感染：广泛病变，畸胎、死胎、流产

孕中期感染较隐蔽

孕晚期感染较轻

后天感染

生吃含弓形虫的肉、乳、蛋。滋养体（速殖子/假包囊）、包囊

误食被猫粪污染的食物、饮水（卵囊）

机会致病性，主要引起脑，眼部损害。淋巴结炎（淋巴结肿大）、脑膜脑炎、心肌炎、长期低热、肺炎、肌炎

实验诊断

病原学诊断

血液、骨髓、淋巴结、脑脊液体液涂片

动物接种和细胞培养法

血清学诊断

IF、IHA、ELISA查抗原或抗体

PCR及DNA探针技术，可早期诊断

流行与防治

避免与猫粪接触、不生吃肉、蛋、奶

保护孕妇、查治

治疗：磺胺+乙胺嘧啶；孕妇，螺旋霉素

寄生虫

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