从脐带结扎至生后28d称为新生儿期
是指围绕分娩前后的一段特定时期,从妊娠28周至生后1周
指胎龄满37周至未满42周的新生儿
指胎龄<37周的新生儿
指胎龄>=42周的新生儿
指出生体重为2500~4000g(5~8斤)的新生儿
指出生体重<2500g者
指出生体重>4000g,包括正常和有疾病者。
指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下的新生儿
指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上的新生儿
指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿
适中温度:指能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度,在此温度下身体耗氧量最少,蒸发散热量最少,新陈代谢最低。
生理性体重下降:新生儿初生数日内,因丢失水分较多及胎粪排出,出现体重下降,但一般不超过10%,生后10天左右恢复到出生时体重。
生理性黄疸
胎儿或新生儿窒息缺氧时,初起1~2分钟呼吸深快,如缺氧未及时纠正,旋即转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停
如缺氧持续存在,则出现喘息样呼吸,心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消失,面色苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停
早期有胎动增加,胎儿心率增快,≥160次/min
晚期胎动减少甚至消失,胎心率变慢或不规则,<100次/min,羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色
各器官受损表现
A(air way):清理呼吸道;
B(breathing):建立呼吸,增加通气;
C (circulation):维持正常循环,保证足够心搏出量;
D(drug):药物治疗;
E(evaluation and environment):评价和环境(保温)。
其中ABC三步最为重要,A是根本,B是关键,评价和保温贯穿于整个复苏过程。
复苏程序:严格按照A→B→C→D步骤进行,顺序不能颠倒。复苏过程中严密心电监护
A畅通气道(要求在生后15~20s内完成)
①新生儿娩出后即置于远红外或其他方法预热的保暖台上
②温热干毛巾揩干头部及全身,减少散热
③肩部以布卷垫高2-2.5cm
④立即吸净口、咽、鼻粘液,吸引时间不超过10s,先吸口腔,再鼻腔
B建立呼吸
①触觉刺激:拍打足底和摩擦婴儿背来促使呼吸出现
②正压通气:触觉刺激如无自主呼吸建立或心率<100次/min,应立即用复苏器加压给氧,通气频率为40-60次/min,吸呼比1:2
C恢复循环
气管插管正压通气30s后,心率<60次/min,应同时进行胸外心脏按压。可用双拇指法或中示指法,压下深度为前后胸直径1/3左右(4-5cm)
时间及胆红素的量
以巨细胞病毒最常见,病重时粪便色浅或灰白
新生儿败血症及其他感染
新生儿溶血症
胆道闭锁
母乳性黄疸
遗传性疾病
药物性黄疸
小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身
皮脂硬化和水肿形成。特点:皮肤硬肿,紧贴皮下组织,不能移动,有水肿者压之有轻度凹陷
寒冷、早产、感染和窒息为主要病因
复温是低体温患儿治疗的关键,复温原则是逐步复温,循序渐进
膳食供给不足(原发性营养不足)
疾病因素(继发性营养不良)
先天不足
首先是腹部,其次为躯干、臀部、四肢,最后为面颊
体重低下
生长迟缓
消瘦
严重肥胖者可因脂肪过度堆积而限制胸廓扩展及膈肌运动,导致肺通气不良,引起低氧血症、红细胞增多、发绀,严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡。
是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。(主要见于2岁以下婴幼儿)
激期X线长骨片显示钙化带消失,干骺端呈毛刷样、杯口状改变
与脑膜刺激征相区别①颈强直②克氏征③布氏征