诊断学-腹部检查_思维导图模板

腹部检查

腹部视诊

腹部外形

腹部膨隆

全腹膨隆

腹水

蛙腹

肝硬化门静脉高压症

尖腹

腹膜炎

积气

球形腹

气腹

胃肠穿孔

巨大包块

妊娠、卵巢囊肿、畸胎瘤

局部膨隆

部位

上腹中部膨隆常见于肝左叶肿大、胃癌、胃扩张（如幽门梗阻、胃扭转）、胰腺肿瘤或囊肿等。

右上腹膨隆常见于肝肿大（肿瘤、脓肿、淤血等）、胆囊肿大及结肠肝曲肿瘤等。

左上腹膨隆常见于脾肿大、结肠脾曲肿瘤或巨结肠。

腰部膨隆见于多囊肾、巨大肾上腺肿瘤、肾盂大量积水或积脓。

脐部膨隆常因脐疝、腹部炎症性肿块（如结核性腹膜炎致肠粘连）引起。

下腹膨隆常见于子宫增大（妊娠、子宫肌瘤等）、膀胱胀大，后者在排尿后可以消失。

右下腹膨隆常见于回盲部结核或肿瘤、克罗恩病及阑尾周
围脓肿等。

左下腹膨隆见于降结肠及乙状结肠肿瘤，亦可因干结粪块所致。此外，还可因游走下垂的肾脏或女性病人的卵巢癌或囊肿而致下腹部膨隆。

外形

是否随呼吸而移动或随体位而移动

嘱病人仰卧位作屈颈抬肩动作，使腹壁肌肉紧张，如肿块更加明显，说明肿块位于腹壁上。
反之如变得不明显或消失，说明肿块位于腹腔内，被收缩变硬的腹肌所掩盖。

腹部凹陷

全腹凹陷

舟状腹（恶病质）

结核、恶性肿瘤

局部凹陷

手术

正常外形

平坦、饱满、低平

呼吸运动

腹壁静脉

血流方向判断

上腔静脉

自上而下

下腔静脉

自下而上

选择一段没有分支的腹壁静脉，
医生将右手示指和中指并拢压在静脉上，
然后一只手指紧压静脉向外滑动，挤出该段静脉
内血液，至一定距离后（约7.5～10cm）放松该手
指，另一手指紧压不动，看静脉是否充盈，如迅速
充盈，则血流方向是从放松的一端流向紧压手指
的一端。再同法放松另一手指，观察静脉充盈速
度，即可看出血流方向

胃肠型和蠕动波

胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠段饱满而隆起，可显出各自的轮廓，称为胃型或肠型，伴有该部位的蠕动加强时，可以看到蠕动波

正蠕动波

胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢地向右推进，到达右腹直肌旁（幽门区）消失，

小肠梗阻所致的蠕动波多见于脐部

腹壁其他情况

皮疹

充血性或出血性皮疹

麻疹、猩红热、伤寒、斑疹伤寒及药物过敏

一侧腹部或腰部的疱疹（沿脊神经走行分布）提示带状疱疹的诊断。

色素

散在点状深褐色色素沉着

血色病

铁直接沉积在皮肤基底层和真皮巨噬细胞中，刺激黑色素细胞（melanocytes）增殖并增加黑色素合成

皮肤皱褶处（如腹股沟及系腰带部位）有褐色素沉着

肾上腺皮质功能减退

ACTH（促肾上腺皮质激素）与黑素细胞刺激素（α-MSH）源自同一前体蛋白（POMC，阿黑皮素原），两者具有相似的氨基酸序列

腰部、季肋部和下腹部皮肤呈蓝色，为血液自腹膜后间隙渗到侧腹壁的皮下所
致格雷特纳征（Grey-Turner sign）

重症急性胰腺炎和肠绞窄

胰酶/缺血导致血管破坏 → 出血沿解剖间隙扩散

脐周围或下腹壁皮肤发蓝，为腹
腔内大出血的征象，称为卡伦征（Cullen sign）

见于重症急性胰腺炎或异位妊娠破裂等。

胰腺坏死出血 → 血液进入小网膜囊 → 沿肝圆韧带（Ligamentum teres hepatis）扩散至脐周（umbilical region）

腹部和腰部不规则的斑片状色素沉着（牛奶咖啡斑）

见于多发性神经纤维瘤

NF1基因突变 → 神经纤维蛋白（neurofibromin）功能丧失 → RAS/MAPK信号通路过度激活 → 黑素细胞增殖和黑色素合成增加。

腹纹

白纹

腹壁真皮结缔组织因张力增高断裂所致，呈银
白色条纹

可见于肥胖者或经产妇女

妊娠纹

紫纹

皮质醇增多症的常见征象，出现部位除下腹部和臀部外，还可见于股外侧和肩背部。

瘢痕

右下腹McBurney点处切口瘢痕标志曾行阑尾手术

右上腹直肌旁切口瘢痕标志曾行胆囊手术

左上腹弧形切口瘢痕标志曾行脾切除术等

疝

脐部

脐部分泌物呈浆液性或脓性，有臭味，多为炎症所致

分泌物呈水样，有尿味，为脐尿管未闭的征象。

脐部溃烂，可能为化脓性或结核性炎症；

脐部溃疡如呈坚硬、固定而凸出，多为癌肿所致

腹部体毛

腹部体毛增多或女性阴毛呈男性型分布见于皮质醇增多症和肾上腺性变态综合征。

腹部体毛稀少见于腺垂体功能减退症、黏液性水肿和性腺功能减退症

上腹部搏动

腹部听诊

肠鸣音

正常肠鸣音 📊

4-5次/分

以脐旁作为肠鸣音听诊点

肠蠕动时，肠管内气体和液体随之流动，产生一种断断续续的咕噜声（或气过水声）称为肠鸣音

肠鸣音活跃 📊

>10次/分

急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道
大出血时

肠鸣音亢进

机械性肠梗阻

肠鸣音减弱

肠梗阻，老年性便秘、腹膜炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力低下等

肠鸣音消失

肠麻痹

血管杂音

动脉性

腹中部的收缩期血管杂音（喷射性杂音）

腹主动脉瘤

触到该部位搏动的肿块

腹主动脉狭窄

搏动减弱

收缩期血管杂音在左、右上腹

肾动脉狭窄，可见于年轻的高血压病人

下腹两侧

髂动脉狭窄

当左叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时，也可在肿块部位听到
吹风样杂音或在肿瘤部位（较表浅时）听到轻微的连续性杂音。

静脉性

连续性潺潺声，无收缩期与舒张期性质

脐周或上腹部，尤其是腹壁
静脉曲张严重处，

门静脉高压（常为肝硬化引起）时的侧支循环形成，称克吕韦耶-鲍
姆加滕综合征

摩擦音

脾梗死致脾周围炎、肝周围炎或胆囊炎累及局部腹膜等情况下，可于深呼吸时，于各相应部位听到摩擦音

腹膜纤维渗出性炎症

搔刮试验

腹部叩诊

腹部叩诊音

腹部叩诊大部分区域均为鼓音

只有肝、脾所在部位，增大的膀胱和子宫占据的部
位，以及两侧腹部近腰肌处叩诊为浊音

肝脏叩诊

肝上界

由肺区向下叩向腹部

肝下界

腹部鼓音区沿右锁骨中线或正中线向上
叩

肝区叩击痛

病毒性肝炎、肝脓肿或肝癌

肝浊音界

肝浊音界扩大

肝癌、肝脓肿、病毒性肝炎、肝淤血和多囊肝

肝浊音界缩小

急性重型病毒性肝炎、肝硬化和胃肠胀气

肝浊音界消失代之以鼓音者

急性胃肠穿孔

向上移位

右肺纤维化、右下肺不张、气腹、鼓肠

向下移位

肺气肿、右侧张力性气胸

膈下脓肿时，由于肝下移和横膈升高，肝浊音区也扩大，但肝脏本
身并未增大。

胆囊区叩击痛

胆囊炎

脾脏叩诊

轻叩、左腋中线9-11肋间、4-7 cm

胃泡鼓音区

此区明显缩小或消失可见于中、重度
脾肿大，左侧胸腔积液、心包积液、肝左叶肿大（不会使鼓音区完全消失），也见于急性胃扩张或溺水病人。

腹腔积液

移动性浊音

腹腔内游离腹腔积液在1000ml以上时，即可查出移动性
浊音

医生自腹中部脐水平面开始向病人左侧叩诊，发现浊音时，板指固定不动，嘱病人右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法向右侧叩诊，叩得浊音后嘱病人左侧卧，以核实浊音是否移动

水坑征

让病人取肘膝位，使脐部处于最低部位。由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊
音，则提示有120ml以上腹腔积液的可能

鉴别

肠梗阻时肠管内有大量液体潴留，可因
病人体位的变动，出现移动性浊音，但常伴有肠
梗阻的征象

巨大的卵巢囊肿，亦可使腹部出现大面积浊音，其浊音非移动性

①卵巢囊肿所致浊音，于仰卧时常在腹中部，鼓音区则在腹部两侧，这是由于肠管被卵巢囊肿压挤至两侧腹部

②卵巢囊肿的浊音不呈移动性

③尺压试验（ruler pressing test）也可鉴别，即当病人仰卧时，
用一硬尺横置于腹壁上，医生两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性搏动

肋脊角叩击痛

肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及肾周围炎时

膀胱叩诊

腹部触诊

腹壁紧张度

紧张度增加 📈

板状腹

急性弥漫性腹膜炎

柔韧感

结核性炎症或其他慢性病变由于发展较慢，对腹膜刺激缓和，且有腹膜增厚
和肠管、肠系膜的粘连，故形成腹壁柔韧而具抵抗力，不易压陷

紧张度减低 📉

压痛及反跳痛

胆囊点 📍

右锁骨中线与肋缘交界处

麦氏点

脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处

罗夫辛征（Rovsing sign）阳性

用右手压迫左下腹降结肠区，相当于麦氏点对称部位，再用左手按压其上端使结肠内气体传送至右下腹盲肠和阑尾部位，如引起右下腹疼痛

腰大肌征（psoas sign）阳性

病人左侧卧位，两腿伸直，并使右下肢被动向后过伸，如发
生右下腹痛

反跳痛

腹膜壁层已受炎症累及

脏器触诊

肝脏触诊 🗺️

手法 🤲

（1）单手触诊法

1）最敏感的触诊部位是示指前端的桡侧，并非指尖端。故应以示指前外侧指腹接触肝脏。

2）检查腹肌发达者时，右手宜置于腹直肌外缘稍外处向上触诊，否则肝缘易被掩盖或将腹直肌腱划误认为肝缘。

3）触诊肝脏需密切配合呼吸动作，于吸气时手指上抬速度一定要落后于腹壁的抬起，而呼气时手指应在腹壁下陷前提前下压，这样就可能有两次机会触到肝缘。

4）当右手示指上移到肋缘仍未触到肝脏时，如右腹部较饱满，应考虑巨大肝脏，手指可能自始即

在肝脏上面，故触不到肝缘，应下移初始触诊的部位自髂前上棘或更低的平面开始。

5）如遇腹腔积液病人，深部触诊法不能触及肝脏时，可应用浮沉触诊法，即用并拢三个手指垂直

在肝缘附近冲击式连续按压数次，待排开腹腔积液后脏器浮起时常触及肝脏，此法在脾脏和腹部肿块触诊时亦可应用。

6）鉴别易误为肝下缘的其他腹腔器官：

①横结肠：为横行条索状物，可用滑行触诊法于上腹部或脐水平触到上、下缘，与肝缘感觉不同。

②腹直肌腱划：有时酷似肝缘，但左右两侧对称，不超过腹直肌外缘，且不随呼吸上下移动。

③右肾下极：位置较深，边缘圆钝，不向两侧延展。

（2）双手触诊法

医生右手位置同单手法，而用左手放在病人右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱
旁肌肉的外侧，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果

（3）钩指触诊法

触诊时，医生位于病人右肩旁，面向其足部，将右手掌搭在其右前胸下部，右手第2～5指并拢弯曲成钩状，嘱病人做较深腹式呼吸动作，医生随深吸气而更进一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘

内容：

大小

质地

质软

正常肝脏质地柔软，如触撅起的口唇

质韧（中等硬度）

急性病毒性肝炎及脂肪肝时肝质地稍韧

慢性病毒性肝炎及肝淤血，肝脏质韧如触鼻尖

质硬

肝硬化质硬，肝癌质地最坚硬，如触前额

肝脓肿或囊肿有液体时呈囊性感，大而表浅者可能触到波动感

边缘和表面形态

肝边缘圆钝常见于脂肪肝或肝淤血

肝边缘锐利，表面
扪及细小结节，多见于肝硬化

肝边缘不规则，表面不光滑，呈不均匀的结节状，见于肝癌、多囊肝和肝棘球蚴病

肝表面呈大块状隆起者，见于巨块型肝癌或肝脓肿

肝呈明显分叶状者，见于肝梅毒

压痛

轻度弥漫性压痛见于病毒性肝炎、肝淤血

局限性剧烈压痛见于较表浅的肝脓肿（常在右侧肋间隙处）

当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肿大肝脏可使颈静脉怒张更明显

肝颈静脉回流征阳性

搏动

单向性搏动常为传导性搏动，系因肝脏传导了其下面的腹主动脉的搏动，故两手
掌置于肝脏表面有被推向上的感觉

扩张性搏动为肝脏本身的搏动

三尖瓣关闭不全

两手被推向两侧

肝区摩擦感

肝震颤

肝棘球蚴病

脾脏触诊

单手触诊法

双手触诊法

肿大测量方法

1. 第Ⅰ线测量

左锁骨中线与肋缘交点至脾下缘的
距离

2. 第Ⅱ线测量和第Ⅲ线测量

第Ⅱ线

左锁骨中线与肋缘交点至脾脏
最远点的距离（应大于第Ⅰ线测量）

第Ⅲ线

脾右缘与前正中
线的距离

鉴别

①增大的左肾，其位置较深，边缘圆钝，表面光滑且无切迹。即使高度肿大，也不会越过正中线。

②肿大的肝左叶，可沿其边缘向右触诊，如发现其隐没于右肋缘后或与肝右叶相连，则为肝左叶。肝左叶肿大不会引起脾浊音区扩大。

③结肠脾曲肿物，质硬、多近圆形或不规则形，与脾脏边缘不同。

④胰尾部囊肿，无锐利的边缘和切迹，并且不随呼吸移动。

肿大分度

脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大

超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大

超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨脾。

胆囊触诊

单手滑行触诊法或钩指触诊法进行

胆囊触痛

病人缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按
压的拇指，即可引起疼痛

墨菲征（Murphy sign）阳性。

因剧烈疼痛而致吸气中止

库瓦西耶征（Courvoisier sign）阳性

由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸
进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛

肾脏触诊

双手触诊法

压痛

①季肋点（前肾点）：第10肋骨前端右侧位置稍低，相当于肾盂位置；

②上输尿管点：在脐水平线腹直肌外缘；

③中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处；

④肋脊点：背部第12肋骨与脊柱的交角（肋脊角）的顶点；

⑤肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的交角（肋腰角）顶点

膀胱触诊

单手滑行触诊法

胰腺触诊

腹部肿块

部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度

液波震颤

有3 000ml以上液量才能查出

振水音

胃内有大量液体及气体存留时可出现振水音

腹部的体表标志与分区

一、体表标志

二、腹部分区

诊断学-腹部检查

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