内科学—循环系统——心力衰竭(heart failure, HF) 总论
心功能受损
不能满足组织代谢需要
淤血,灌注不足
呼吸困难、体力活动受限、体液潴留
代偿功能不全,肺循环淤血
肺源性心脏病及先天性心脏病,体循环淤血
左心衰-肺动脉压力增高-右负荷加重-右心衰-全心衰竭
急性心力衰竭
慢性心力衰竭
左心室射血分数(LVEF)<40%,收缩性心衰
左心室射血分数(LVEF)≥50%,舒张性心衰
左心室射血分数(LVEF)=40%--49%
缺血:冠心病
炎症和免疫:心肌炎、扩心病
遗传:扩心病、肥厚型心脏病、右室心肌病
内分泌代谢:糖尿病、甲状腺代谢
系统浸润:心肌淀粉样变性
左、右心室收缩射血阻力增加
心脏瓣膜关闭不全、左右心及动静脉分流性先天性心血管病、慢性贫血、甲亢、围生期心肌病、体循环动静脉瘘
全身循环血量增多的疾病类
心室充盈受限
最常见、最重要:呼吸道
最常见:心房颤动
钠盐摄入过多、静脉液体过多、过快
妊娠后期及分娩过程、暴怒
不当停用利尿剂或降压药
冠心病发生心梗
风湿性心脏瓣膜病出现风湿活动
合并甲亢或贫血
增加心脏前负荷,心室舒张末期容积增加,增加心排血量,导致心室舒张末压力增高,心房压、静脉压升高、循环淤血
心衰病人血中去甲肾上腺素(NE)水平升高,作用于心肌β1肾上腺素能受体,增强心肌收缩力并提高心率,提高心排血量
周围血管收缩,心脏后负荷增加及心率加快,心耗氧量增加
NE对心肌细胞有直接毒性作用,使心肌细胞凋亡,参与心室重塑的病理过程
心肌应激性增强而有促心律失常作用
心排血量降低致肾血流量减低,RAAS激活,心肌收缩力增强,周围血管收缩维持血压,调节血液再分配,保证心、脑等重要脏器的血供,并促进醛固酮分泌,水、钠潴留,增加体液量及心脏前负荷,起到代偿作用
促进心脏和血管重塑,加重心肌损伤和心功能恶化
垂体释放,抗利尿和促周围血管收缩作用
心房分泌,扩张血管和利尿排钠,对抗肾上腺素、肾素-血管紧张素和ANP系统的水、钠潴留效应
心室肌细胞分泌,水平随心室壁张力而变化对心室充盈压具有负反馈调节作用
位于血管系统内,可能参与或协同RAAS调节
心室重塑(ventricular remodeling)
在心脏功能受损,心脏扩大、心肌肥厚的代偿过程中,心肌细胞、胞外机制、胶原纤维网等均发生相应变化。