妊娠：指胚胎或胎儿在母体内发育成长的过程
起于：卵子受精
终止于：胎儿及其附属物自母体排出
实际：从排卵日（受精）算起——38周；266天
临床：从末次月经（LMP）算起——40周；280天
早期：14周之前
中期：14周~28周
晚期：28周以后
受精：从卵巢排出的卵子（次级卵母细胞）和精子结合的过程
受精时间：排卵后数小时，一般不超过24h
受精地点：输卵管壶腹部与峡部连接处
定位 → 黏附 → 侵入
透明带消失（发育至晚期囊胚）
囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞
囊胚和子宫内膜发育同步、功能协调
孕妇体内有足量的雌激素和孕酮
子宫出现允许受精卵着床的一个极短的敏感时间段，称为窗口期
蜕膜变
胎儿附属物——除胎儿以外的妊娠物：胎盘、胎膜、羊水、脐带
羊膜
叶状绒毛膜
母体部分
胎儿部分
气体交换
营养物质供应
排出废物
防御功能
免疫功能
受精后7天母亲血清中可测得，妊娠8~10周血清hCG达高峰，持续10日后下降，以峰值的10%的血清浓度维持至分娩。产后无胎盘残留，2周内消失
诊断妊娠最早方法
动态变化可反映胚胎发育情况
提示早孕，诊断早孕最常用方法
维持月经黄体寿命，促进月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠
雄激素芳香化为雌激素，同时刺激孕酮的形成
吸附于滋养细胞表面，以免胚胎滋养层被母体淋巴细胞攻击
促进男性胎儿睾丸分泌睾酮，促进男性性分化
与TSH受体结合，刺激甲状腺活性
促卵泡成熟，诱发排卵（药理作用）
5~6周，放射性免疫测定法在母血中测出
39~40周达高峰并维持至分娩，产后迅速下降，产后7h检测不到
临床意义：反映胎盘功能
促进乳腺腺泡的发育
促进胰岛素的分泌
抑制母体对葡萄糖的摄取，多余葡萄糖运送给胎儿
抑制母体对胎儿的排斥作用
8~10周妊娠黄体；10周后胎盘
随胎盘生长，分泌水平越来越高
妊娠末期，E3达非孕妇女1000倍，E2达100倍
测定孕妇血或尿中雌三醇水平，雌激素/肌酐比值（E/C比值），可反映胎盘功能
母体-胎儿-胎盘单位（母血中胆固醇；胎儿肾上腺、肝脏；胎盘）
分泌特点：8~10周妊娠黄体；10周后胎盘，随妊娠进展逐渐增高
作用：维持妊娠
孕早期血P激素水平偏低——提示异位妊娠可能
孕早期血P激素进行性下降——流产可能
分泌特点：母血中含量随妊娠进展而增加
主要功能：灭活缩宫素，维持妊娠
临床意义：胎盘功能不良时，缩宫素酶活性降低，可致早产
反映胎盘功能
参与羊水平衡的维持
在分娩发动有一定作用
脐静脉：动脉血
脐动脉：静脉血
足月胎儿脐带长30~100cm，平均约55cm，直径0.8~2.0cm
功能：保护脐血管→营养和代谢物质交换
妊娠早期羊水——母体血清的透析液
妊娠中期以后羊水——胎儿尿液
妊娠晚期羊水——胎肺， 每日 350ml 从肺泡分泌至羊膜腔
50%胎膜吸收
足月胎儿每日吞咽羊水500~700mL
脐带每小时吸收40~50mL
20周前，胎儿皮肤角化前吸收，量很少
最多：38周，1000mL
保护胎儿：避免局部受压，保持羊膜腔内恒温
减少胎动不适感
前羊水囊：借助楔形水压扩张宫口及阴道
破膜后：润滑和冲洗阴道，减少感染
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