三、血液_思维导图模板

血液

血液生理概述

血液的组成

血浆

血浆蛋白

分类

白蛋白

作用

血浆胶体渗透压的主要来源

运输载体

来源

肝脏

球蛋白

功能

载体运输

α1-球蛋白

α2-球蛋白

β-球蛋白

来源

肝脏

免疫

γ-球蛋白

来源

浆细胞

纤维蛋白原

来源

肝脏

功能

形成血浆胶体渗透压

维持血浆激素含量

营养功能

载体

抵御病原微生物

参与血液凝固、抗凝和纤溶等生理过程

无机盐

主要为NaCl

非蛋白含氮化合物

尿素

尿酸

肌酐

肌酸

氨基酸

氨

胆红素

其他

葡萄糖

脂类

乳酸

微量酶

血细胞

概念

血细胞比容

定义

血细胞在全血中所占的容积百分比

正常值

成年男性40%~50%

成年女性37%~48%

新生儿55%

分类

红细胞

白细胞

血小板

临床

肝病

白细胞减少

γ-球蛋白增加

血浆白蛋白/球蛋白的比值下降

低蛋白血症

肝硬化

白蛋白合成不足

肾病综合征

蛋白丢失过多

血液的理化特性

血液的比重

全血

取决于红细胞

血浆

取决于血浆蛋白

血液的黏度

分类

全血

血细胞比容

血浆

血浆蛋白含量

作用

形成血浆阻力的重要因素之一

血浆渗透压

分类

晶体渗透压

形成

主要为NaCl

压力值

近300mmol/L

作用

维持细胞内、外水平衡

维持细胞正常形态

胶体渗透压

形成

70%~80%来自白蛋白

压力值

1.3mmol/L

作用

调节毛细血管内、外水平衡

维持正常血浆容量

影响因素

溶质颗粒数量

溶液按渗透压分类

低渗溶液

等渗溶液

定义

渗透压与血浆渗透压相等的溶液

包含

等张溶液

定义

浮于其中的红细胞保持正常形态，由不能自由通过细胞膜的溶质形成的等渗溶液

例

0.9%氯化钠溶液

例

1.9%的尿素溶液

高渗溶液

血浆pH

正常值

7.35~7.45

最主要缓冲对

碳酸氢钠/碳酸=20

临床

酸中毒

PH<7.35

碱中毒

PH>7.45

血液的免疫学特性

固有免疫

非特异性免疫

获得性免疫

特异性免疫

血细胞生理

血细胞生成的部位和一般过程

造血部位

成人：骨髓造血干细胞

临床

再生障碍性贫血

机体受物理、化学和生物因素损伤，使造血干细胞发生质的异常和数量减少或导致造血微环境缺陷，表现为全血细胞减少

红细胞生理

红细胞的数量和形态

数量

成年男性

(4.0-5.5)×10^12/L

成年女性

(3.5-5.0)×10^12/L

形态

双凹圆碟

较大的表面积与体积之比

内容物

血红蛋白

成年男性

120~160g/L

成年女性

110~150g/L

临床

贫血

人体外周血红细胞数量、血红蛋白浓度低于正常

红细胞的生理特征与功能

红细胞的生理特征

可塑变形性

定义

在外力作用下具有变形的能力

变形能力降低原因

遗传性球形红细胞增多症

衰老红细胞

血红蛋白变性或浓度过高

红细胞内黏度增大

悬浮稳定性

定义

红细胞相对稳定的悬浮于血浆的特性

概念

红细胞沉降率

定义

以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞的沉降速度

正常值

男性

0~15mm/h

女性

0~20mm/h

红细胞叠连

定义

红细胞彼此以凹面相贴

影响因素

血浆成分的变化

加速叠连

纤维蛋白原

球蛋白

胆固醇

减慢叠连

白蛋白

卵磷脂

疾病

活动性肺结核

风湿热

炎症因子

渗透脆性

定义

红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀破裂的特性

现象

胀大

NaCl浓度为0.42%~0.46%

溶血

NaCl浓度为0.28%~0.32%

脆性增高因素

衰老红细胞

遗传性球形红细胞增多症

红细胞功能

运输氧气和二氧化碳

红细胞生成的调节

红细胞生成所需物质

合成血红蛋白

蛋白质

铁

来源

95%内源性

外源性

临床

缺铁性贫血

原因

摄入不足

吸收障碍

长期失血

现象

核老浆幼

成熟因子

叶酸

影响因素

B12

维生素B12

影响因素

内因子

胃大部分切除

胃壁细胞损伤

内因子抗体

回肠末端切除

巨幼细胞性贫血

调节

直接刺激

促红细胞生成素

本质

糖蛋白

产生部位

主

肾

次

肾外组织

肝

影响因素

缺氧

引起EPO基因表达增加

临床

肾性贫血

间接刺激

性激素

雄激素

效应

促进

作用

刺激EPO生成

刺激骨髓，促进红细胞生成

雌激素

效应

抑制

作用

降低红系祖细胞对EPO的反应

其他激素

改变组织对氧的要求

红细胞的破坏

分类

主

血管外破坏

衰老红细胞变形能力减退，滞留于脾和骨髓被巨噬细胞吞噬

次

血管内破坏

衰老红细胞与血管壁碰撞破裂，释放Hb与血浆触珠蛋白结合经肝摄取，铁重新利用，脱铁血红素变为胆色素随胆汁排出

临床

溶血性贫血

白细胞生理

白细胞的数量变化

新生儿:15×10^9/L；婴儿：10×10^9/L

下午高于早晨

进食疼痛情绪激动和剧烈运动使白细胞数显著增多

妊娠末期增多

白细胞分类

中性粒细胞

概念

循环池

血管中的中性粒细胞约有一半随血液循环

边缘池

滚动在小血管的内皮细胞上的中性粒细胞

分类

外周血液中性粒细胞

骨髓中性粒细胞

作用

吞噬细胞

嗜碱性粒细胞

作用

释放肝素

释放组胺和过敏性慢反应物质

释放嗜酸性粒细胞趋化因子

嗜酸性粒细胞

作用

限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在I型超敏反应中的作用

吞噬嗜碱性粒细胞、肥大细胞所排出的颗粒

前列腺素E

释放组胺酶和芳香硫酸酯酶等酶类

参与对蠕虫的免疫反应

释放多种促炎介质及主要碱性蛋白，对支气管上皮具有毒性作用，能诱发支气管痉挛

单核细胞

作用

进入组织后变为巨噬细胞，构成单核吞噬细胞系统

淋巴细胞

T细胞

B细胞

血小板生理

血小板的数量和功能

正常值

（100~300）✖10^9/L

形态特点

无核

双面微凸圆盘状

与玻片接触或受刺激，伸出伪足

数量特点

午后较清晨高

冬季比春季高

剧烈运动和妊娠中晚期升高

静脉血内的数量比毛细血管高

缺铁性贫血患者血小板增加

功能

维持毛细血管壁完整

利于受损血管的修复，促进血管内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞增殖

促进血液凝固

临床

异常活化导致动脉硬化和血栓

脑血栓

左心房

肺血栓

右心房

血小板的生理特性

黏附

血小板与非血小板表面黏着

释放

促进聚集

ADP

特点

“蓄谋已久”

用药

氯吡格雷

血栓烷A2

特点

临时合成并即时释放（“激情犯罪”）

作用

聚集血小板、收缩血管

用药

阿司匹林

抑制环加氧酶而减少血栓烷的生成

促进血小板活化、聚集，加速止血过程

抑制聚集

前列环素

原理

通过提高血小板内cAMP的含量

作用

抑制血小板聚集,舒张血管,血管内皮合成

原理

通过提高血小板内cGMP的含量

聚集

参与物质

纤维蛋白原、钙离子和血小板膜GPIIb/IIIa

时相

第一聚集时相

特点

发生迅速、解聚迅速

可逆性聚集

第二聚集时相

特点

发生缓慢

不可逆聚集

致聚剂

生理性致聚剂

ADP、肾上腺素、5-HT、组胺、胶原、凝血酶、TXA2等

病理性致聚剂

细菌、病毒、免疫复合物、药物等

收缩

形成坚实血栓

吸附

凝血因子

血小板的生成和调节

来源

骨髓成熟的巨核细胞

肺

调节

血小板生成素

生成部位

主

肺

次

肾

特点

生成速率不受血小板数目影响

作用

是刺激巨核祖细胞增殖和分化最强的细胞因子

血小板的破坏

血小板寿命

7~14天

破坏

衰老破坏

生理性止血活动中，血小板聚集后，其本身将解体释放出全部活性物质

生理性止血

生理性止血的基本过程

一期止血

血管收缩

原因

损伤性刺激

局部血管肌源性收缩

5-HT、TXA2等缩血管物质

血小板止血栓形成

二期止血

血液凝固

实质

可溶的纤维蛋白原转变为不溶的纤维蛋白

血液凝固

定义

是由凝血因子按一定顺序相继激活而生成的凝血酶最终使纤维蛋白原变为纤维蛋白的过程

凝血因子

定义

血浆与组织中直接参与血液凝固的物质

分类

钙离子

II、VII、IX、X、XI、XII

丝氨酸蛋白酶

III、V、VIII

辅因子

使相应凝血因子激活速度增快

III

来源

血管外的组织细胞

作用

生理性凝血反应过程的启动物

除III、IV外

多数凝血因子由肝合成，肝脏病变引起凝血障碍

II、VII、IX、X

合成需维生素K

凝血因子并不是机体生理性止血所必需的

凝血过程

凝血酶原复合物的形成

复合物

FXa-FVa-Ca2+-磷脂复合物

分类

内源性凝血途径

辅因子

FVIIIa

激活速度提高20万倍

特点

凝血因子全部来源于血液

临床

血友病

FVIII、FIX缺陷

外源性凝血途径

辅因子

FIIIa

激活效力提高1000倍

FVIIa-组织因子复合物催化的反应

激活FX生成FXa

激活FIX生成FIXa

临床

弥漫性血管内凝血

凝血酶原的激活和纤维蛋白的生成

辅因子

FVa

激活速度提高10000倍

凝血酶作用

使纤维蛋白原转变为纤维蛋白单体

激活FXIII

激活FV、FVIII和FXI,形成凝血过程的正反馈

使血小板活化

凝血时间

反映自FXII被异物表面玻璃激活至纤维蛋白形成所需的时间

正常值

4~12分钟

血清

血液凝固后1~2小时，因血凝块中的血小板激活，使血凝块回缩，释出的淡黄色液体

体内生理性凝血机制

机制

外源性启动，内源性完成

特点

放大效应

临床

血友病C（遗传性FXI缺乏）患者的出血症状比血友病A（FVIII缺乏）和血友病B（ FIX缺乏）要轻微

临床促凝

温热盐水纱布压迫止血

血液凝固的负性调控

血管内皮的抗凝作用

前列环素

纤维蛋白的吸附、血流的稀释和单核吞噬细胞的吞噬作用

生理性抗凝物质

丝氨酸蛋白酶抑制物

作用

最重要的抗凝血酶（直接）

灭活近70% IIa，抑制IXa、Xa、XIa和XIIa

来源

肝

内皮细胞

蛋白质C系统

作用

灭活VIIIa、Va，抑制X和II的激活

来源

肝

特点

需维生素K的参与

以酶原形式存在于血浆

临床

蛋白质C基因的缺陷者发生静脉血栓的危险性增高

组织因子途径抑制物

来源

血管内皮细胞

机制

通过结合FXa结合FVIIa-组织因子复合物而抑制其活性

作用

维持组织因子数量在一定水平

肝素

本质

糖蛋白

来源

肥大细胞

嗜碱性粒细胞

机制

增强抗凝血酶活性

促进结合于血管内皮细胞表面的TFPI释放

作用

间接抗凝

临床抗凝

降低温度和增加异物表面光滑度

表面涂硅胶或石蜡

枸橼酸钠、草酸铵和草酸钾

机制

与钙离子结合而除去血浆中的钙离子

华法林

特点

维生素K依赖的抗凝剂

适用于体内

机制

抑制II、VII、IX、X等维生素K依赖性凝血因子的合成

肝素

在体内、外均能立即发挥抗凝作用

纤维蛋白的溶解

定义

Ia被纤溶酶降解为纤维蛋白降解物分解液化的过程

生理意义

保持血流通畅

维持血液凝固与纤溶的动态平衡

纤溶的两个基本阶段

纤维酶原的激活

激活物

组织型纤溶酶原激活物

来源

血管内皮

尿激酶型纤溶酶原激活物

来源

肾小管和集合管上皮细胞

纤维蛋白与纤维蛋白酶原的降解

纤溶抑制物

纤溶酶原激活物抑制物-1

α2-抗纤溶酶

血型和输血原则

血型与红细胞凝集

概念

血型

红细胞膜上特异性抗原的类型

红细胞的凝集

定义

血型不相容的两人血液混合，红细胞膜抗原与血清抗体发生抗原-抗体免疫反应导致红细胞聚集现象

本质

抗原-抗体反应

红细胞血型

分类

ABO血型系统

ABO血型的分型

分型原则

根据红细胞膜上特异性凝集原的类型定型

ABO血型系统的抗原

ABO血型系统的抗体

分类

IgM

特点

主

不能通过胎盘

IgG

特点

能通过胎盘

特点

新生儿无自身ABO血型抗体

ABO血型系统的遗传

只能作否定判断，不能作出肯定判断

ABO血型的鉴定

正向定型

用抗A与抗B抗体检测来检测红细胞上有无A或B抗原

反向定型

用已知血型的红细胞检测血清中有无抗A或抗B抗体

RH血型系统

抗原

D抗原

特点

只存在于红细胞

均不存在Rh天然抗体

可通过胎盘

分型

Rh阳性

红细胞膜有D抗原

Rh阴性

红细胞膜缺乏D抗原

临床意义

多次输血时，Rh阴性者必须输入Rh阴性血液

Rh阴性孕妇两次妊娠Rh阳性胎儿

第一次（母亲无输血史）

胎儿安全

第二次

胎儿溶血

血量和输血原则

血量

定义

全身血液总量

概念

循环血量

在心血管系统中快速循环流动的血量

正常值

体重的7%~8%

失血

20%

机体代偿功能将不足维持血压正常水平

>30%

可能危及生命

输血原则

交叉配血试验

主侧

供血者红细胞和受血者血清

次侧

受血者红细胞和供血者血清

输血前鉴定血型

同型配血

生育期和反复输血者还需保证Rh血型相合

分类

成分输血

自体输血

三、血液

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