上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血,血液经口腔呕出
常伴有黑便,严重时可有急性周围循环衰竭的表现
上消化道:屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰及胃空肠吻合术后的空肠上段
反流性食管炎、食管憩室炎、食管癌、食管异物、食管贲门粘膜撕裂综合征、食管损伤
门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂、食管异物戳穿主动脉均可造成大量呕血,可危及生命
最常见:消化性溃疡
急性糜烂出血性胃炎、胃癌
门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂,或门静脉高压性胃病出血
胆道结石、胆道蛔虫、胆囊炎、胆管癌及壶腹癌出血均可引起大量血液流入十二指肠导致呕血
急、慢性胰腺炎;胰腺癌合并脓肿破溃;主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠、纵隔肿瘤破入食管
血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等凝血功能缺陷
流行性出血热、钩端螺旋体病、败血症
系统性红斑狼疮
其他:尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭
呕血的原因甚多,以消化性溃疡最为常见,其次为食管或胃底静脉曲张破裂,再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌
呕血前常有上腹部不适和恶心,随后呕吐血性胃内容物
出血量多、在胃内停留时间短、出血位于食管,则血色鲜红或为暗红色,常混有血凝块
出血量较少或在胃内停留时间长、则因血红蛋白与胃酸作用形成酸化正铁血红蛋白,呕吐物可呈棕褐色或咖啡渣样
呕血的同时部分血液经肠道排出体外,形成黑便
出血量占循环血容量(4~5L)10%以下时,一般无明显临床表现
出血量占循环血容量10~20%时,可有头晕、无力等症状,多无血压、脉搏等变化
出血量大循环血容量20%以上时,则有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性失血症状
30%以上,则有神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等急性周围循环衰竭的表现
早期可无明显血液学改变
出血3~4h后由于组织液的渗出及输液等情况,血液被稀释,血红蛋白及血细胞比容逐渐降低
大量呕血可出现氮质血症、发热等表现
慢性反复发作的上腹痛,有一定周期性与节律性,多为消化性溃疡
中老年人,慢性上腹痛,疼痛无明显规律性并伴有厌食、消瘦或贫血者,警惕胃癌
脾肿大、有腹壁静脉曲张或腹腔积液者,提示肝硬化
肝区疼痛、肝大、质地坚硬、表面凹凸不平或有结节者多为肝癌
黄疸、寒战、发热伴右上腹绞痛并呕血者,可能由胆道疾病引起
黄疸、发热及全身皮肤黏膜有出血者,见于某些感染性疾病,如败血症、钩端螺旋体病
提示血容量不足