急性发作或加重的左心功能异常致心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重——急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加——急性肺淤血、肺水肿，伴组织器官灌注不足的心源性休克的临床综合征
某些原因使右室心肌收缩力急剧下降或右心室的前后负荷突然加重，引起右心排量急剧减低的临床综合征
主要见于急性右室梗死，大块肺栓塞引起的急性肺源性心脏病
新发心衰、急性失代偿性心衰
急性心肌坏死和损害
急性后负荷过重
急性心衰舒张受限
严重心律失常
严重感染、肾功能不全（心肾综合征）
围术期、医源性（NSAIDS、GC等）
高输出综合征——甲亢危象、重度贫血、分流综合征
起病急骤，突发严重呼吸困难，端坐呼吸，烦躁不安（30~50次/分）
频繁咳嗽，严重时咳粉红色泡沫样痰
恐惧和濒死感
面色苍白、发绀、大汗、烦躁、皮肤湿冷
心脏病的相关体征，心尖部减弱，心率增快，舒张期奔马律，亢进
双肺满布湿啰音和哮鸣音
早期交感激活血压一度升高；病情持续血管反应减弱血压下降，直至心源性休克或心脏停搏
神志模糊，少尿，代谢性酸中毒
肺门血管影模糊、蝶形肺，甚至弥漫性肺内大片阴影
显示肺淤血的程度和肺水肿
心衰病因诊断
评价急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调
心脏的结构与功能、心脏收缩/舒张功能的相关数据
了解有无心包积液
低氧血症、高碳酸血症及代谢性酸中毒
BNP<100ng/L、NT-pro BNP<300ng/L可排除急性心衰
BNP>400ng/L、NT-pro BNP>1500ng/L心衰可能性很大
明确急性心衰诊断及鉴别诊断
对于因呼吸困难就诊的患者，BNP助于判断为心源性或肺源性呼吸困难
鉴别心衰病因（心肌梗死），且有助于评估其严重程度及预后
急性心衰时肺毛细血管楔压(PCWP)增高，心脏指数(CI)下降
血流动力学不稳定、病情严重及治疗效果不理想患者使用（右心漂浮导管）
基础心脏疾病+急性心衰典型临床表现+心电图、胸片、血气分析
完善血NT-proBNP水平测定
明确病因
支气管哮喘、急性大面积肺动脉栓塞、肺炎、严重的慢性阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫综合征、非心源性休克
降低肺毛细血管楔压和增加心输出量，纠正血流动力学异常
去除诱因，尽早针对病因治疗，保护重要脏器功能，纠正神经激素异常
最大限度地挽救生命，降低病死率
体位：坐位，两腿下垂，减少回流血量，减轻心脏前负荷
吸氧
抑制中枢交感兴奋，改善通气功能及中枢镇静作用
急性心衰治疗急性肺水肿最有效
肺源性哮喘吗啡不可用
静脉用
急性心衰伴肺循环或体循环明显淤血及血容量负荷过重
血压不好不用
急性心衰早期阶段，使用时密切监测血压（SBP>110mmHg者安全使用；SBP<90mmHg者禁用）
急性冠脉综合征伴心衰
长期用会耐药
严重心衰、原有后负荷增加及同时使用多巴胺的心源性休克者
含氰化物，疗程不超过72h
重组人脑钠肽（rhBNP）、α受体拮抗剂
低心排量综合征，缓解组织低灌注所致症状，保证重要脏器供血
对血压低和对血管扩张剂及利尿药不耐受或反应不佳者尤为有效
洋地黄类
多巴酚丁胺
不宜长期用
钙增敏剂——左西孟旦
主动脉内球囊反博（IABP）
机械通气
血液净化治疗
心室机械辅助装置——ECMO、心室辅助泵
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