新生儿缺氧缺血性脑病 HIE：围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停，导出的胎儿或新生儿脑损伤
有特征的神经病理及病理生理学改变及临床上脑病的症状
缺氧：呼吸功能不全、严重贫血、CO中毒等
胎盘循环功能障碍：心衰、低血压、妊娠高血压综合征、心脏病等
其他：年龄＜16岁或≥35岁，多胎妊娠、吸烟、吸毒等
胎盘因素：胎盘早剥；胎盘老化；前置胎盘
脐带过长 >70cm：受压、脱垂、绕颈、打结
脐带过短 <30cm：断裂、胎盘早剥
难产：骨盆出口狭窄、胎位不正（如：臀位）
助产：高位产钳、胎头吸引
产程中使用麻醉药、镇痛药及催产素使用不当等
早产（<37w）；低体重儿（＜2500g）；SGA、LGA
窒息
败血症 septicemia
肺部疾病：呼吸窘迫综合征NRDS、反复呼吸暂停等
先天性心血管疾病
其他：宫内感染；后鼻孔闭锁；肺膨胀不全
原始反射：拥抱、吸吮、觅食、握持反射
评估损伤严重程度；判断亚临床型惊厥
EEG表现为抑制或惊厥波提示预后不良
振幅整合脑电图（又称脑功能监测 aEEG）
最佳检查时间：生后5~7天
脑水肿；颅内出血；脑萎缩
高信号区准确显示损伤区域
对中-重度HIE患儿进行诊断及随访
pH: 7.35~7.45
多巴胺、多巴酚丁胺等
血压
心脏彩超 ECHO
目标：避免血糖过高或过低 avoidance of hypoglycemia/hyperglycemia
维持血糖水平：4.2~5.6mmol/L
维持正常电解质
HIE是惊厥的最常见原因
HIE中大约30%的惊厥发生在最初24h
导致更多的损伤
负荷量20mg/kg，静脉推注
维持量 5mg/kg/d
目标血药浓度：40~60g/mL
其他药物：安定，水合氯醛，咪唑安定等
控制液体入量：60~80 mL/kg*d
速尿
甘露醇 mannitol（注意监测电解质）
不主张使用糖皮质激素（远期随访可增加脑瘫发病率）
有争议
降低血浆β-内啡肽的水平，解除其对中枢以及交感-肾上腺素系统的抑制作用，改善中枢性呼吸衰竭
心输出量增加
抑制氧自由基释放
亚低温治疗 hypothermia/cooling therapy
神经保护治疗：可降低HIE病死率和18个月时严重伤残的发生率，但远期效果不确定
减少能量消耗
减少兴奋性递质释放
减少细胞凋亡
减轻血管通透性和水肿
临床：无直接证据
基础研究：动物模型
最适宜时间：生后6h内进行，越早越好
胎龄≥36周和BW≥2500g，且同时存在下列情况
中-重度脑病；HIE（胆红素脑病不用）
急性围生期事件，如胎盘早剥或严重胎心异常变异或迟发减速
脐血pH<7.00或BE>16mmol/L
5分钟Apgar评分<5分
脐带血或生后1h内动脉血气分析 pH<7.00或BE>16mmol/L
需正压通气至少10min
HIE诊断标准
脑功能监测异常的证据
全身亚低温
选择性头部亚低温
早期识别
维持充分灌注
阻止损伤进程
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