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心血管运动医学指南2024

心血管运动医学涵盖范围和相关知识及技能

知晓身体活动和运动在纠正心血管疾病危险因素和改善健康方面的获益

了解运动生理学原理以及心血管系统结构和功能受运动影响发生的急性与慢性变化及其调节

通过心血管风险筛查以预防参与运动者发生猝死、急性心血管事件和心血管疾病的潜在进展

了解运动猝死流行病学、危险因素和病因等相关知识

关注心血管运动医学的诊断难题，如肥厚型心肌病、扩张型心肌病与运动员心脏等

熟悉心血管疾病患者的康复和运动建议

了解运动场所安全问题（包括基本和高级心脏生命支持）

熟悉药物滥用和兴奋剂与运动的相关知识

运动的相关定义

身体活动：任何由骨骼肌产生的、需要消耗能量的活动。

锻炼：有计划、有安排、重复和有针对性的身体活动，以改善或维持身体健康、体能为主要目标。

体育运动：遵守特定规则、作为休闲或竞赛进行的各类活动。

体适能和心肺功能

体适能

体适能是指人体的体质和活动能力，是衡量人体身体健康水平、适应环境能力及劳动能力的重要标准。

心肺功能

心肺功能是指个体肺脏与心脏从空气中携带氧气，并将氧气输送到组织细胞加以使用的能力，通常以测量或估计的最大摄氧量（VO2max）表示。

运动处方

运动类型

有氧运动与无氧运动

有氧运动：改善心肺功能，如步行、跑步、游泳和骑车等。

无氧运动：如举重、短距离冲刺跑等。

肌肉强化运动：增加骨骼肌力量、爆发力、耐力和质量的运动和练习。

柔韧性训练：包括静态和动态拉伸，如瑜伽、太极、普拉提等。

协调性训练：恢复和加强协调性的运动。

平衡性训练：维持身体重心和姿势的运动。

有氧运动

有氧运动强度的评估

心率：储备心率和靶心率可用于评价运动强度。

VO2max：最大摄氧量，反映心肺功能和有氧运动能力。

Borg主观疲劳程度量表：根据自我感觉用力程度来衡量相对运动水平。

MET：运动时代谢率与静息时代谢率的比值，用于量化各种运动强度。

有氧运动强度的界定

极低强度运动：<37% VO2max

低强度运动：37%~45% VO2max

中等强度运动：46%~63% VO2max

高强度运动：64%~90% VO2max

超高强度运动：≥ 91% VO2max

肌肉强化运动的处方

抗阻运动的强度：以1次最大重复负荷（1RM）的百分比来界定。

抗阻运动的量和频率：建议每周2~3次，每组重复8~15次。

运动训练过程

运动训练应包括：运动前的热身（10分钟）和运动后的放松（10~15分钟）。

训练阶段：主要包括有氧运动，并辅以柔韧性训练和肌肉强化运动。

运动方案的制定

考虑因素：个体临床特点、运动风险分层、运动能力、心肌缺血阈值、肌肉骨骼限制以及认知或心理障碍等。

阶段：分为适应阶段、提高阶段和维持阶段，应当循序渐进。

运动相关的主要不良心血管事件和防范

主要不良心血管事件：心脏骤停、心原性猝死、急性冠状动脉综合征（ACS）、急性心肌梗死（AMI）、短暂性脑缺血发作、脑血管意外和心律失常。

防范措施：避免突然进行剧烈运动，注意运动前热身和运动后放松，监测心率，避免持续超过目标心率，出现不适症状时停止运动。

风险评估和心血管疾病筛查

运动前健康筛查和风险评估：根据个体当前运动情况、有无症状或体征以及是否有心血管代谢或肾脏疾病，提供医疗建议。

有运动习惯且心血管风险低或中等的人群不限制运动，包括竞技性运动。久坐不动者和心血管高风险或极高风险人群可以进行中低强度运动。（Ⅱa,C)

对于久坐不动、心血管风险高或极高人群且拟行高强度运动或竞技运动的人群，应进行心血管风险评估。（Ⅱa，C）

一般人群的运动建议

儿童与青少年（5~17岁）

每天至少进行60分钟的中等到超高强度的运动，有氧运动为主。

每周至少3天进行高强度有氧运动以及增强肌肉和骨骼的运动。

限制久坐时间，尤其是屏幕娱乐时间。

成年人（18~64岁）

所有人都应进行规律的身体活动。

每周进行至少150~300分钟的中等强度有氧活动，或至少75~150分钟的高强度有氧活动，或等量的中等强度和高强度组合活动。

每周进行≥2天的中等或高强度主要肌群的肌肉强化运动。

限制久坐时间，久坐若改为进行各种强度的运动，即使是低强度活动，也能带来健康获益。

老年人（≥65岁）

所有老年人应定期进行运动。

每周进行至少150~300分钟的中等强度有氧运动，或至少75~150分钟的高强度有氧运动，或等量的中等强度和高强度组合运动。

每周进行中等强度或高强度的肌肉强化运动，锻炼所有主要肌肉群，每周2次或2次以上。

在每周运动中，进行多样化运动，侧重于中等或更高强度的功能性平衡和力量训练，每周3次或3次以上，以增强功能性能力和防止跌倒。

限制久坐时间，久坐应改为各种强度（包括低强度）的运动。

针对心血管疾病危险因素的运动建议

肥胖

每周进行150分钟的FATmax有氧运动，以及每周2~3次的肌肉强化活动，以降低心血管疾病风险。

高血压

对于高血压控制良好的患者，建议每周进行2～3次肌肉强化活动，以及中等或高强度的有氧运动（每周5～7d，每次至少30min）。

对于高血压控制良好但心血管疾病风险较高和（或）靶器官损害的成年人，不建议进行高强度的抗阻运动。

对于高血压未得到控制（收缩压>160mmHg）的患者，不建议进行高强度运动。

血脂异常

建议进行中度或高强度有氧运动（每周5～7d，每次30～60 min）与肌肉强化运动（每周进行 2～3 次），以纠正血脂异常，降低心血管疾病风险。

糖尿病

从少量多次开始，最少可从每次10 min开始并逐步进阶，根据情况达到普通人的运动强度或更高强度。

了解糖尿病相关运动注意事项并在运动中预防损伤和风险。

心血管疾病患者的运动建议

慢性冠状动脉综合征（CCS）

对已确诊CCS的患者，应在运动前对运动诱发不良事件的风险进行分层。

对CCS患者进行定期随访和风险分层，对冠心病不良事件高危人群按现行CCS指南管理。

运动诱发不良事件的低风险人群可考虑竞技或休闲运动（老年运动员和对心血管功能要求极高的运动除外）。

运动诱发不良事件高风险人群（包括持续缺血）可以考虑在心绞痛和缺血阈值以下的休闲运动。

不建议运动诱发不良事件高风险或有残余心肌缺血的人群参与竞技运动。

瓣膜性心脏病

低危瓣膜性心脏病患者可以参加任何形式的体育运动，以不引起症状为准。并且根据个人情况逐步增加运动强度，但需要密切监测。

中危瓣膜性心脏病患者可进行低强度休闲有氧运动，以改善功能状态。

高危瓣膜性心脏病患者，术前不建议参加任何竞技类或休闲类运动，在进行瓣膜置换或修复手术后再进行运动；如无法手术，可以根据身体情况，在不引起症状的前提下，参加低强度的休闲运动。

主动脉病变

主动脉病变患者运动前应进行危险分层，仔细评估疾病状态（包括应用主动脉CT/心脏磁共振成像CMR和运动试验时的血压反应）。

主动脉病变患者应定期随访，动态进行风险评估。

低危主动脉病变患者可考虑参加竞技或休闲体育活动（抗阻运动除外）。

高危主动脉病变患者不推荐参加竞技运动。

心律失常

心房颤动

对于器质性心脏病、甲状腺功能障碍、酗酒或药物等原因导致的心房颤动，运动前应进行评估和管理。

拟参加长期剧烈运动或运动中反复出现症状的患者建议接受消融手术。

无器质性心脏病且耐受良好的心房颤动患者，可以不接受抗心律失常治疗参加体育运动；需关注心室率、症状和（或）进行心电图监测，并对心室率进行适当控制。

接受抗凝治疗的心房颤动患者不建议进行有直接身体接触或易受外伤的运动。

阵发性室上性心动过速（PSVT）及预激综合征

有心悸症状患者，应排除（潜在的）预激综合征、结构性心脏病和特发性室性心律失常。

推荐排除预激综合征的PSVT患者进行锻炼。

室性早搏和非持续性室性心动过速

运动时心电图上出现>2 个室性早搏波形（或在高强度运动时心电图上出现>1个室性早搏），应进行全面评估（包括详细的家族史），以排除潜在的结构性或致心律失常性疾病。

对于频繁发生室性早搏和非持续性室性心动过速的患者，建议通过动态心电图监测、12导联心电图、运动试验和合适的影像学检查进行彻底评估。

对无家族性或结构性基础疾病个体进行定期重新评估，并允许参与全部竞技性或休闲性体育活动。

遗传性心律失常

长QT综合征

所有既往有症状或QTc延长的参与运动的LQTS 患者，使用目标剂量β受体阻滞剂进行治疗。

对于既往发生过心脏骤停或心律失常性晕厥的 LQTS 患者，不建议参与竞技运动。

Brugada 综合征

对于已确诊的 Brugada综合征患者或表型阴性的突变基因携带者，避免参与可能使核心温度升高（>39℃）的运动。

心血管植入型电子器械

对于接受起搏器治疗但无致死性心律失常病理基质的患者，可以考虑参加体育运动（碰撞性运动除外）。应考虑在运动时和恢复运动后进行Holter 记录和设备记录检查，以便适当调整速率起搏参数，排除肌电电位或电磁抑制，以及检测室性心律失常。

心肌病、心肌炎和心包炎

肥厚型心肌病

建议定期锻炼的肥厚型心肌病患者每年随访1次。

经专家评估后无任何风险增加标志的患者，可以考虑参加高强度运动或竞技运动（可能发生的晕厥会引起伤害或死亡的项目除外）。

致心律失常性心肌病（ACM）

所有ACM患者都应考虑每周参加150 min的低强度运动。

对于无心脏骤停或室性心律失常病史、原因不明的晕厥、轻微结构性心脏异常、室性早搏<500次/24h且无运动引起的复杂室性心律失常的患者，如果需要，可以考虑参加低至中等强度的休闲运动或体育运动。

扩张型心肌病

在无限制性症状和运动引起室性心律失常的情况下，无论LVEF如何，所有扩张型心肌病患者均应考虑进行低至中等强度的休闲运动。

心肌炎和心包炎

对于无症状已治愈心肌炎患者，肌钙蛋白和炎性生物标志物正常，超声心动图和CMR提示左心室收缩功能正常，CMR未显示持续炎症或心肌纤维化证据，动态心电图或运动试验检查无频发和（或）复杂的室性心律失常，应在3个月后考虑恢复所有形式的运动。

建议完全康复的急性心包炎患者，根据临床严重程度，在30d至3个月后恢复所有形式的运动。

成人先天性心脏病和心脏解剖异常

成人先天性心脏病

即使是有心力衰竭症状的患者，经过严格的心功能评估和个体化的运动处方制定，也可以定期进行中等强度的运动。

只有极少数先天性心脏病（如大动脉转位、Ebstein 畸形等）患者，表现为严重发绀、运动能力下降和艾森曼格综合征，以及合并复杂的快速型室性心律失常、LQTS等，在运动期间发生心原性猝死的风险较大，需要咨询心血管专科医生，以了解预防措施和相关建议。

随年龄增长，先天性心脏病患者可能伴发退行性心血管疾病，导致原有心脏结构和功能进一步改变，需要及时评估以不断修订运动方案。

冠状动脉起源异常（AOCA）

对于AOCA患者，在开始运动前应通过影像学检查识别高风险患者，并进行运动负荷试验以检查是否存在心肌缺血。

无症状AOCA患者，在充分评估风险后，可以考虑进行竞技运动。

AOCA患者行矫正术后，如果无症状且最大运动负荷试验未诱发心肌缺血或复杂心律失常，可在术后3个月内考虑参加所有运动。

不建议心脏骤停/心原性猝死高风险AOCA患者参加中高强度运动。

心肌桥

运动负荷试验中未出现心肌缺血或室性心律失常的无症状心肌桥患者，可以考虑参与竞技和休闲运动（Ⅱa，C），否则不建议参与竞技运动（Ⅲ，C)。

高危心血管疾病患者的运动

ACS患者

对于血运重建成功，无再发缺血性胸痛、心力衰竭症状和严重心律失常的ACS患者，在住院早期（入院后≥12h）应开始阶梯式运动训练（I，C），出院之前可以进行次极量运动试验（Ⅱ，B）。

血运重建失败的患者，应避免在发病后2~3天进行运动负荷试验。

无法控制的急性心力衰竭和持续性心律失常的患者，应避免运动训练。

冠状动脉旁路移植术（CABG）和经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者

PCI和CABG术后患者应进行运动为基础的心脏康复治疗。

慢性心力衰竭患者

所有慢性心力衰竭患者均应考虑进行有规律的有氧运动（每周不少于5次，每次20-60 min)。

慢性心力衰竭患者应考虑进行呼吸肌训练（包括缩唇呼吸训练，腹式呼吸训练，人工对抗阻力呼吸运动），以改善呼吸困难。

心脏移植术后患者

心脏移植术后的患者以有氧运动联合抗阻运动的形式进行运动康复，以预防移植后使用免疫抑制剂引起的骨质疏松症和药物所致肌病。

应避免以目标心率作为运动强度的判定标准。

心血管运动医学指南2024

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