《局部解剖学》第七章上肢_思维导图模板

上肢

掌握

腋窝的位置、构成及内容；腋动脉的分段及主要分支；腋淋巴结群的位置及流注关系；三边孔、四边孔的构成及穿行结构。

臂部肱血管、正中神经及尺神经的行程；壁后区浅层结构；肱骨肌管的构成及内容

肘前区浅层结构；肘窝的构成及其内容；尺神经的位置及临床意义。

前臂部尺、桡血管，尺、桡神经及正中神经的行程和分布；骨间后血管、神经的形成和分布。

腕前区层次结构；腕管的构成及其内容的排列关系和临床意义；手掌皮肤及其浅筋膜特点、皮神经的分布；腕后区及手背浅静脉及皮神经的分布。

分支主题2

分支主题3

肩部

腋区

腋窝的构成

腋窝的内容

腋动脉

第1段：位于第1肋外缘与胸小肌上缘之间。分支：
1、胸上动脉，细小，分支分布于第1、2肋间隙。

第2段：位于胸小肌后方。分支：
1、胸肩峰动脉，一短干，穿锁胸筋膜后，立即分为数支，分别营养胸大肌、胸小肌，三角肌和肩峰。
2、胸外侧动脉，于腋中线稍前方，沿前锯肌表面下行，分布于前锯肌，胸大肌和胸小肌。

第3段：位于胸小肌下缘至大圆肌下缘之间。分支：
1、肩胛下动脉：沿肩胛下肌下缘向后下方走行，分为旋肩胛动脉（穿三边孔至冈下窝）和胸背动脉（与胸背神经伴行进入背阔肌）。
2、旋肱后动脉：与腋神经伴行穿四边孔，分支分布于三角肌，有分支与旋肱前动脉吻合。
3、旋肱前动脉：绕过肱骨外科颈前方，与旋肱后动脉吻合。

腋静脉

臂丛：此为臂丛的锁骨下部。
各束先位于腋动脉第1段的后外侧
再从内、外、后方包绕腋动脉的第2段
臂丛各束的分支位于腋动脉第3段

外侧束：上、中干的前股合成

胸外侧神经

肌皮神经

后束：上中下三干的后股构成

桡神经

腋神经

肩胛下神经

胸背神经

内侧束：下干前股的延续

胸内侧神经

前臂内侧皮神经

臂内侧皮神经

尺神经

正中神经：内外侧束发出的，内外侧根

胸长神经：起自锁骨上部，伴胸外侧动脉在前锯肌表面沿腋中线下降，分布于该肌。

腋淋巴结

胸肌淋巴结：位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，
收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央管的淋巴结。
注入中央淋巴结或尖淋巴结。

肩胛下淋巴结：位于腋窝后壁，沿肩胛下血管排列。
收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴管。
注入中央淋巴结和尖淋巴结。

外侧淋巴结：沿腋静脉远侧排列，
收纳上肢的浅深淋巴结。
注入中央淋巴结、尖淋巴结或锁骨上淋巴结。

中央淋巴结：最大一群淋巴结，位于腋窝内脂肪组织中，
收纳上3群淋巴的输出淋巴管。
注入尖淋巴结。

尖淋巴结：位置最高，沿腋静脉近侧段排列。
收纳上述各淋巴结以及乳房上部淋巴管。
多数汇合形成锁骨下干，少数注入锁骨上淋巴结。
左锁骨下干注入胸导管，右锁骨下干注入右淋巴导管。

腋鞘

为颈深筋膜深层延续至腋窝，
包裹腋动、静脉和臂丛所形成的筋膜鞘。
常为注入麻药处。

腋窝蜂窝组织

为腋鞘周围，尤其是其内侧的疏松结缔组织，随腋鞘及血管神经可达邻近各区。

三角肌区及肩胛区

三角肌区：即三角肌所在区域，肩关节位于深面。

深浅

浅层结构：腋神经的皮支，臂外侧上皮神经，从三角肌后缘浅出，分布于三角肌表面皮肤。

深层结构：腋神经穿四边孔，在三角肌深面分前、后两支进入该肌。与旋肱前、后动脉一起分布于三角肌、肱骨和肩关节等。

三角肌

腋神经

由臂丛后束发出后，与旋肱后血管一起穿四边孔，在三角肌深面分为前、后两支。
前支：肌支支配三角肌的前中部，后支的肌支支配三角肌后部和小圆肌。
皮支：三角肌表面的皮肤。

肩胛区：肩胛骨后面的区域。

深浅

浅层结构：有颈丛的锁骨上神经分布。

深层结构：被浅层的斜方肌所覆。深面有岗上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌。
肩胛骨上缘有肩胛切迹，切迹上方被肩胛上横韧带连结形成一孔，孔内有肩胛上神经通过，支配冈下肌；韧带以上有肩胛上血管进入肩胛区，分布于岗上肌和冈下肌。

肌与肌腱袖

肌（肩袖肌群）：冈上肌、冈下肌、小圆肌和大圆肌

肌腱袖：肩袖。由肩袖肌群和肩胛下肌的肌腱联合形成腱膜结构。

肩关节：由肱骨头和肩胛骨的关节盂组成，故也称肱盂关节。囊内有肱二头肌长头腱通过。

肩胛动脉网

1、肩胛上动脉（发自锁骨下动脉，经肩胛上横韧带的上方进入冈上窝）
2、旋肩胛动脉
3、肩胛背动脉（发自锁骨下动脉，沿肩胛骨内侧缘下行，分支至冈下窝）

臂部

臂前区

浅层结构

皮肤与浅筋膜

浅静脉

头静脉：起自手背静脉网的桡侧，

贵要静脉：起自手背静脉网的尺侧，

皮神经

臂外侧上部：臂外侧上皮神经（腋神经）
臂外侧下部：臂外侧下皮神经（桡神经）
臂内侧上部：肋间臂神经
臂内侧下部：臂内侧皮神经
臂下部：前臂内侧皮神经伴行贵要静脉至前臂内侧。
（教科书上没有，但奈特上可从前面观看见）前臂外侧皮神经（肌皮神经）在肱窝外上方、肱二头肌与肱肌之间穿出。
（教科书上没有，但奈特上可从前面观看见）前臂后皮神经（桡神经），经臂后区外下部穿出，位置靠近前臂外侧皮神经

深层结构

深筋膜与骨筋膜鞘

臂肌前群：肱二头肌、喙肱肌和肱肌

血管

肱动脉

肱深动脉：起自肱动脉后内侧壁，与桡神经伴行，向下外进入肱骨肌管，分支营养肱三头肌和肱肌和肱骨。

尺侧上副动脉：伴随尺神经穿臂内侧肌间隔，至臂后区，分支参入构成肘关节网。

尺侧下副动脉：约在肱骨内上髁上方5cm处起始，经肱肌前面行向内下方，至肘关节分前、后两支，至肘部。

肱静脉：两条并行，伴行于肱动脉的两侧，
贵要静脉在臂中点稍下方，注入单条肱静脉。或沿着肱动脉上行至大圆肌下缘处，注入肱静脉续接腋静脉处。

神经

正中神经：臂丛的内、外侧二根汇成，伴肱动脉行于肱二头肌内侧沟，斜过动脉前方至其内侧下行至肘窝。在臂部无分支。

尺神经：起自臂丛内侧束，在臂上部位于肱动脉的内侧，在臂中部，尺神经与尺侧上副神经伴行，经尺神经沟至臂后区。在臂部无分支。

桡神经：发自臂丛后束，与肱深动脉伴行，分支支配肱三头肌，末梢支为臂外侧下皮神经。其余分支有：臂后皮神经前臂后皮神经

肌皮神经：发自臂丛外侧束，穿过喙肱肌与肱肌和肱二头肌之间，发出肌支支配喙肱肌、肱肌和肱二头肌。在肘窝外上方、肱二头肌与肱肌之间穿出，称为前臂外侧皮神经，分布于前臂的皮肤。

臂后区

浅层结构

皮肤与浅筋膜

浅静脉

皮神经

臂外侧上皮神经
臂外侧下皮神经
臂后皮神经
肋间臂神经
臂内侧皮神经
前臂后皮神经

深层结构

深筋膜与臂后骨筋膜鞘

臂肌后群：肱三头肌

肱骨肌管

桡神经血管束

桡神经

肱深动脉

桡侧副动脉：肱骨肌管内分的前支；

中副动脉：肱骨肌管内分的后支；

肱深静脉

尺神经：与尺侧上副动脉伴行，在臂中份以下沿臂内侧肌间隔后方、肱三头肌内侧头前面下行至尺神经沟。

肘部

肘前区

浅层结构

皮肤与浅筋膜

浅静脉

头静脉

贵要静脉

肘正中静脉：斜向上方与贵要静脉吻合

前臂正中静脉：常分两支，分别注入贵要静脉和头静脉。

皮神经

前臂内侧皮神经：与贵要静脉伴行

前臂外侧皮神经：在肱二头肌腱的外侧穿出深筋膜，进入肘前区外侧，伴行于头静脉后内侧。

肘浅淋巴结

注入腋淋巴结

深层结构

深筋膜

肘窝

境界：上界为肱骨内、外上髁的连线，下外侧界为肱桡肌，下内侧为旋前圆肌，顶由浅入深是皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌腱膜，底是肱肌、旋后肌和肘关节囊。

内容：由内向外，依次为正中神经、肱动脉及其两条伴行静脉、肱二头肌腱和桡神经及其分支。

肘深淋巴结

肱动脉（平桡骨颈高度）

桡动脉：越过肱二头肌腱表面斜向外下，沿肱桡肌内侧继续下行；

尺动脉：经旋前圆肌尺头深面，进入尺侧腕屈肌深方下行。

正中神经：越过尺血管前方，穿旋前圆肌两头之间

桡神经：位于肘窝外侧缘的肱肌与肱桡肌之间，在肱骨外上髁前方或稍下，分深、浅两支。浅支经肱桡肌深面至前臂，沿桡动脉的外侧下行。深支穿旋后肌至前臂后区，改称骨间后神经，与骨间后动脉伴行。

肌皮神经：于肱二头肌腱外侧穿出深筋膜，经肘窝外侧部改称前臂外侧皮神经。

肘后区

浅层结构

鹰嘴皮下囊

深层结构

深筋膜

肱三头肌腱：肱三头肌三个头汇合形成，附着于尺骨鹰嘴。

肘肌

尺神经：位于肱骨内上髁后下方的尺神经沟内，外侧紧邻鹰嘴。与皮肤仅隔以薄层结缔组织，故尺神经在此处极易受损。

肘后三角：屈肘直角，肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴3点构成等腰三角。
伸直肘关节，3点一线，肘关节脱位或内外上髁骨折，关系被破坏。单纯肱骨髁以上骨折，不影响几何关系。

肘外侧三角

肘后窝

肘关节动脉网

1、桡侧副动脉与桡侧返动脉吻合

2、中副动脉与骨间返动脉吻合

3、尺侧上副动脉、尺侧下副动脉与尺侧返动脉后支吻合；

4、尺侧下副动脉前支与尺侧返动脉前支吻合

前臂部

前臂前区

浅层结构

头静脉

贵要静脉

前臂正中静脉

前臂外侧皮神经

前臂内侧皮神经

深层结构

深筋膜和前臂前骨筋膜鞘

前臂内侧肌间隔

前臂外侧肌间隔

前臂前骨筋膜鞘

前群肌

第一层5块：从桡侧向尺侧，依次为肱桡肌、旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌

第二层1块：指浅屈肌

第三层2块：桡侧为拇长屈肌尺侧为指深屈肌

第四层1块：旋前方肌

血管神经束

桡血管神经束

桡动脉：两侧有桡静脉伴行，行经肱桡肌内侧，
前臂下部，肱桡肌腱和桡侧腕屈肌腱之间，可摸到搏动
桡动脉在近侧端分出桡侧返动脉（与桡侧副动脉吻合）
在腕前区发出掌浅支，参与掌浅弓

桡静脉：2条，伴行于桡动脉两侧

桡神经浅支：桡神经发出的皮支，在肱桡肌深面沿桡动脉外侧下行

尺侧血管神经束

尺动脉：经旋前圆肌深面，进入前臂前区。

骨间总动脉

骨间前动脉

骨间后动脉

尺静脉：有两条，与尺动脉伴行。

尺神经：沿尺神经沟向下穿尺侧腕屈肌两头之间进入前臂前区，沿尺动、静脉的内侧下行。

正中血管神经束

正中神经：从旋前圆肌的两头之间穿过，进入指浅屈肌深面。
前臂中1/3段，正中神经位于指浅、深屈肌之间；
至前臂下1/3段，位于桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间，
支配旋前圆肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、指浅屈肌

正中动脉：发自骨间前动脉，与同名静脉伴行，随正中神经下降。

骨间前血管神经束

骨间前神经：在正中神经穿旋前圆肌处发自正中神经干的背面

骨间前动脉：自骨间总动脉分出，有两条同名静脉伴行，与骨间前神经紧密相关。

前臂屈肌后间隙

前臂后区

浅层结构

浅静脉

头静脉

贵要静脉

皮神经

前臂后皮神经

前臂内侧皮神经

前臂外侧皮神经

深层结构

深筋膜：腕背侧韧带

前臂肌后群

浅层（从外向内）

桡侧腕长伸肌

桡侧腕短伸肌

指伸肌

小指伸肌

尺侧腕伸肌

深层

旋后肌：位于上外部

桡侧向尺侧：拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌

记忆部位：
外侧组（桡神经分支支配）：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌
分界线：拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌（示指伸肌教科书没写，但图上很有这种分界线感觉）
内侧组（骨间后神经支配）：指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌

骨间后血管神经束（位于前臂后肌群的浅层和深层之间）

桡神经深支和骨间后神经：两者是同一条神经。
桡神经深支支配桡侧腕短伸肌和旋后肌，然后穿入旋后肌，穿出该肌后改称为骨间后神经。

骨间后动脉：是骨间总动脉的分支，与同名静脉伴行，穿前臂骨间膜上缘，进入前臂后区。
骨间后动、静脉初居旋后肌深面，从该肌下缘与拇长展肌起始部上缘穿出，行于前臂后群浅、深层肌之间，营养各肌。

腕和手

腕

腕前区

浅层结构

深层结构

腕掌侧韧带

屈肌支持带

腕尺侧管

腕管：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。
管内有屈肌总腱鞘包裹的指浅、深屈肌腱、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经。
屈肌总腱鞘形成尺侧囊，拇长屈肌腱鞘形成桡侧囊。
正中神经在腕管内呈扁平状，腕骨骨折时可压迫正中神经，导致腕管综合征。

腕桡侧管

桡动脉及静脉

掌长肌腱

腕后区

浅层结构

深层结构

伸肌支持带

腕伸肌腱及腱鞘（从外向内）

拇长展肌和拇短伸肌腱及腱鞘

桡侧腕长与腕短伸肌腱肌及腱鞘

拇长伸肌腱及腱鞘

指伸肌腱与示指伸肌腱及腱鞘

小指伸肌腱及腱鞘

尺侧腕伸肌腱及腱鞘

手掌

浅层结构

尺神经掌支

正中神经掌支

掌短肌

深层结构

深筋膜

浅层

掌腱膜

鱼际筋膜

小鱼际筋膜

深层

骨间掌侧筋膜

拇收肌筋膜

骨筋膜鞘

外侧骨筋膜鞘

中间骨筋膜鞘

内侧骨筋膜鞘

筋膜间隙

掌中间隙

鱼际间隙

手肌

外侧群：拇短展肌、拇短屈肌、拇对掌肌和拇收肌

中间群：蚓状肌、骨间掌侧肌和骨间背侧肌

内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌

血管

掌浅弓：尺动脉终支和桡动脉掌浅支吻合

指掌侧总动脉：共3条，沿第2~4蚓状肌行，每条指掌侧总动脉各分为两个指掌侧固有动脉。

小指尺掌侧动脉：分布于小指尺侧缘

掌深弓：桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合

掌心动脉：共3条，在掌指关节处与各自对应指掌侧总动脉吻合

拇主要动脉：分3支，分布于拇指两侧缘和示指桡侧缘

神经

尺神经

尺神经浅支（含尺神经的感觉纤维）

指掌侧固有神经：小指掌面尺侧缘

指掌侧总神经：在指蹼间隙处，出现分支

指掌侧固有神经

尺神经深支（含运动纤维）：与尺动脉掌深弓伴行，穿小鱼际各肌后，再与掌深弓伴行。

正中神经

外侧支

外侧部的起始部发出一支，称为正中神经返支，进入鱼际肌，继而分为3支指掌侧固有神经分布于拇指两侧，示指桡侧掌面。
正中神经返支勾绕拇短屈肌后进入拇短展肌深面，分支支配拇短屈肌、拇短展肌、拇对掌肌

内侧支

较外侧支粗大，分为2条指掌侧总神经，与同名血管伴行，至指蹼间隙处，分为指掌侧固有神经，分布于第2~4指相对缘皮肤。

至蚓状肌的神经

由第2掌骨两侧的两条指掌侧总神经发出，支配第1、2蚓状肌。

手背

浅层结构

手背静脉网

浅淋巴管

桡神经浅支

由前臂下部桡侧转至腕部，再进入手背，分布于手背桡侧半皮肤。再分出5条指背神经，分布于拇指、示指和中指近节桡侧缘的皮肤

尺神经手背支

由前臂下部尺侧转至腕部，再进入手背，分布于手背尺侧半皮肤。再分出5条指背神经，分布于小指、环指和中指尺侧缘的皮肤。

深层结构

手背筋膜

骨间背侧筋膜

筋膜间隙

手背皮下间隙

腱膜下间隙

指伸肌腱

手指

浅层结构

皮肤

浅筋膜

指髓间隙

手指的血管和神经

深层结构

指浅、指深屈肌腱

指腱鞘

腱纤维鞘

腱滑膜鞘

指伸肌腱

《局部解剖学》第七章上肢

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