上界:为剑突(或剑胸结合处)和两侧肋弓下缘,经第11、12肋游离缘直至第12胸椎棘突的连线
下界:为耻骨联合上缘、两侧的耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟襞、髂前上棘、髂嵴和骼后上棘至第5腰椎棘突的连线
九分法
四分法
耻骨联合
耻骨结节
髂嵴
脐
半月线
薄而富有弹性,除脐外,皮肤与皮下组织分离
第6肋间神经:剑突平面
第8肋间神经:肋弓平面
第10肋间神经:脐平面
肋下神经:髂前上棘平面
第1腰神经:腹股沟平面
浅层: Camper 筋膜
深层: Scarpa 筋膜
来源:肋间后动脉、肋下动脉、腰动脉
腹壁浅动脉-起自股动脉
旋髂浅动脉-起自股动脉
脐平面以上﹣胸腹壁静脉,经胸外侧静脉汇入股静脉
脐平面一下经腹壁浅静脉、旋髂浅岗争脉汇入大隐静脉,回流入股静脉
脐区-肝门静脉系统和上下腔静脉系统吻合
脐平面以上-注入腋淋巴结
脐平面以下-注入腹股沟前淋巴结上群
腹直肌
腹股沟韧带
腔隙韧带(陷窝韧带)
耻骨梳韧带( Cooper 韧带)
男性:精索
女性:子宫固韧带
反转韧带:对表面的浅环起加强作用
腹内斜肌
腹横肌
腹股沟深环:腹股沟韧带中点上方约1.5cm处呈漏斗状突出,起始处的卵圆形的孔
精索内筋膜:深环延续包裹在精索外面的腹横筋膜
凹间韧带:纵行纤维束加强腹橫筋膜
腹膜外脂肪
脐正中襞:脐尿管索
脐内侧壁:脐动脉索
脐外侧壁:腹壁下血管
膀胱上窝
腹股沟内侧窝:正对腹股沟三角和腹股沟管浅环
腹般沟外側窝:腹股沟管深环
肋间后动脉、肋下动脉
腹壁下动脉、腹壁上动脉
旋髂深动脉
肋间后动脉、肋下动脉
腹壁下动脉、腹壁上动脉
旋髂深动脉
前层:腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜前层组成
后层:腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱
弓状线、半月线
腹白线和脐环
腹股沟管
由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成
无腹肌,腹橫筋膜较薄弱
腹股沟疝
睾丸下降与腹股沟疝的关系
第10胸椎高度、正中矢状线左侧2-3厘米处穿膈的食管裂孔进入腹腔,长1-2厘米,位于肝左叶的食管切迹处
前面有:迷走神经前干穿过
后面有:迷走神经后干
膈下动脉
胃左动脉的食管支
位置与毗邻
连接于胃大弯与横结肠之间,呈围裙状下垂,遮盖于横结肠与小肠前面
胃结肠韧带
是连接于膈、肝静脉韧带裂和肝门与胃小变和十一指肠上部之间的双层腹膜
胃大弯左侧部连于脾门
双层腹膜结构
上部内有胃短血管,下份有胃网膜左动、静脉
腹膜皱襞
胃底后面连至膈下
双层腹膜结构
胃左动脉
胃右动脉
胃网膜右动脉
胃网膜左动脉
胃短动脉
胃后动脉
多与同名动脉伴行,均汇入肝门静脉系统
胃左、右淋巴结
胃网膜左、右淋巴结
贲门淋巴结
幽门上、下淋巴结
脾淋巴结
食管的淋巴管和胸导管末段逆流至左锁骨上淋巴结
交感神经
副交感神经
内脏传入纤维
十二指肠球
十二指肠大乳头,为肝胰壶腹的开口处
水平部
升部
十二指肠悬肌
胰十二指肠上前、后动脉
胰十二指肠下动脉
多与相应动脉伴行
肝大部分位于右季肋区和腹上区,小部分位于左季肋区
镰状韧带
冠状韧带
右三角韧带
左三角韧带
右肝上间隙
左肝上前间隙
左肝上后间隙
右肝上间隙
左肝下前间隙
左肝下后间隙
肝门与肝蒂
肝门静脉
肝动脉
肝管
肝静脉包括肝左静脉、肝中间静脉、肝右静脉肝右后静脉和尾状叶静脉,均经腔静脉沟出肝而注入下腔静脉
静脉瓣,壁薄,且因被固定于肝实质内,管径不易收缩
浅组
深组
左迷走神经
右迷走神经
腹腔神经丛
右膈神经
底稍突出于肝下缘,其体表投影相当于右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓的交点处
体部位于底与颈之间,伸缩性较大
颈部弯曲且细,位置较深,其起始部膨大,形成Hatmann囊。
胆囊结石多停留于此囊中。
一端连于胆囊颈,另一端呈锐角与肝总管汇合为胆总管
胆囊管近胆囊的一端,有螺旋状黏膜皱襞称Heister瓣,近胆总管的一段则内壁光滑。由于有Heister瓣的存在,可使胆囊管不致过度膨大或缩小,有利于胆汁的进入与排出;当胆道炎症而致此瓣水肿或有结石嵌顿时,常可导致胆囊积液
常于胆囊三角(Calot三角)内起自肝右动脉,该三角由胆囊管、肝总管和肝下面三者组成
肝管:肝左 、右管在肝门处汇合成肝总管
上端由肝左、右管合成,下端与胆囊管汇合成胆总管
其直径超过1cm时,可视为病理状态(胆总管下端梗阻等)
由于胆总管壁具有大量弹性纤维组织,故结石或蛔虫梗阻时可扩张到相当粗的程度(有时可达肠管粗细)而不破裂,仅在胆结石压迫引起管壁坏死时才可能穿孔。
十二指肠上段
十二指肠后段
胰头癌或慢性胰腺炎时,此段胆总管常受累而出现梗阻性黄疸
十二指肠降部中段的后内侧壁与胰管汇合后略呈膨大,形成肝胰壶腹,又称Vater壶腹。壶腹周围及其附近有括约肌并向肠腔突出,使十二指肠黏膜隆起形成十二指肠大乳头
腹上区和左季肋区横过第1、2腰椎前方,居网膜囊后面,形成胃床的大部分
胰头
胰头与胰体之间较狭窄的部分
它位于胃幽门部的后下方,其后面有肠系膜上静脉通过,并与脾静脉在胰颈后汇合成肝门静脉
胰体
胰尾
胰的动脉主要有胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉、胰十二指肠下动脉、胰背动脉胰下(即胰横)动脉、脾动脉胰支及胰尾动脉
胰的淋巴起自腺泡周围的毛细淋巴管,在小叶间形成较大的淋巴管,沿血管达胰表面,注入胰上、下淋巴结及脾淋巴结,然后注入腹腔淋巴结
位于左季肋区的肋弓深处
体表投影是:脾上端平左第9肋的上緣,距后正中线4 - 5cm;脾下端平左侧第11肋,达腋中线,其长轴与左第10肋平行。脾与膈相贴,故脾的位置可随呼吸和体位的不同而变化
脾的膈面与膈、膈结肠韧带接触;脏面前上份与胃底相贴,后下部与左肾、左肾上腺为邻;脾门邻近胰尾
胃脾韧带
脾肾韧带
膈脾韧带
脾结肠韧带
脾动脉
脾静脉
副脾
肝门静脉自胰颈的后方上行,通过十二指肠上部的深面进入肝十二指肠韧带,上行至第一肝门,分为左、右两支,然后分别进入左、右半肝。在肝十二指肠韧带内,肝门静脉的右前方为胆总管,左前方为肝固有动脉,后面隔网膜孔(Winslow孔)与下腔静脉相邻
肝门静脉的属支主要有脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、胃左静脉、胃右静脉、胆囊静脉和附脐静脉
占据结肠下区的大部分,两者间无明显分界,近侧的2/5为空肠,盘曲于结肠下区的左上部;远侧的3/5为回肠,位于结肠下区的右下部
将空、回肠悬附于腹后壁,其在腹后壁附着处
肠系膜根短而肠缘长,因此肠系膜整体呈扇状,并随肠袢形成许多皱褶
两层腹膜
来自肠系膜上动脉
空、回肠静脉与动脉伴行,引流小肠的血液汇入肠系膜上静脉
小肠淋巴管伴血管行走,注入肠系膜淋巴结
空、回肠接受交感和副交感神经双重支配。它们来自腹腔丛和肠系膜上丛,沿肠系膜上动脉的分支分布到肠壁
盲肠壁的三条结肠带汇聚于阑尾根部,是手术时寻找阑尾根部的标志
脐至右髂前上棘连线的中外1/3交界处,称McBurney点
左、右髂前上棘连线的中右1/3交界处Lanz点作为投影点,阑尾炎时投影点常有明显压痛
阑尾动脉
阑尾静脉
升结肠
横结肠
降结肠
乙状结肠
基本与动脉伴行
结肠左曲以上的静脉血分别经回结肠静脉、右结肠静脉和中结肠静脉汇入肠系膜上静脉
左曲以下的静脉则经左结肠静脉、乙状结肠静脉汇入肠系膜下静脉
结肠的静脉最后均汇入肝门静脉
结肠璧上淋巴结
结肠旁淋巴结
中间淋巴结
肠系膜上、下淋巴结
位于脊柱的两侧.贴附于腹后壁。由于肝的存在,右肾低于左肾1 -2cm(约半个椎体)
上方隔疏松结缔组织与肾上腺相邻
内下方为肾盂和输尿管
左肾的内侧为腹主动脉
右肾的内侧为下腔静脉
内后方分别有左、右腰交感干
肾筋膜
脂肪囊
纤维囊
肾门、肾窦和肾蒂
肾血管与肾段
肾上腺
腹主动脉
下腔静脉