包括触法、摸法、按法、叩法，叩法包括直接叩击法和间接叩击法
按诊的体位一般病人应取坐位或仰卧位或侧卧位
医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和
选择手法要具有针对这
虚里即心尖搏动处，位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，当心脏收缩时，心尖向胸壁冲击而引起的局部胸壁的向外搏动，可用手指指尖触到
虚里为诸脉之所宗。虚里按之应手，动而不紧，缓而不怠，动气聚而不散，节律清晰一致，一息4~5至，是心气充盛，宗气积于胸中的正常征象
虚里按之其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮
搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足
按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝，属于危候
孕妇胎前产后，虚里动高者为恶候
虚损劳瘵之病，虚里日渐动高者为病进
虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守
胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆
虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时
因惊恐、大怒或剧烈运动后，虚里动高，片刻之后即能平复如常不属病态；肥胖之人因胸壁较厚，虚里搏动不明显，亦属生理现象
常胸(肺)部叩诊呈清音，但胸肌发达者、肥胖者或乳房较大者叩诊稍浊，背部较前胸音法，上方较下方音浊。胸部自上而下叩诊时，浊音与实音交界处即为肺下界
肺下界下移可见于肺胀、腹腔脏器下垂等；肺下界上移可见于肺痿、悬饮、鼓胀、腹内肿瘤或癥瘕等
前胸高突，叩之膨膨然如鼓音，其音过清者，系肺气壅滞所致，多为肺胀，也见于气胸；叩之音浊或呈实音，并有胸痛，多为饮停胸隔，或肺病损伤，或肺内肿瘤，或为肺痈、痰热塞肺
胸部压痛，有局限性青紫肿胀者，多见于外伤(肋骨骨折等)
妇女乳房若有肿块大小不一，边界不清，质地不硬，活动度好，伴有疼痛，且发病缓慢者，多见于乳癖
若硬结肿块形如鸡卵，边界清楚，表面光滑，推之活动而不痛者，多为乳核；若结节如梅李，边缘不清，皮肉相连，发展缓慢，日久破溃，流稀脓夹有豆渣样物者，多为乳痨
若新块质便，形状不规则，高低不平，边界不清，腋窝多可及肿块，或有血性分泌物从乳头溢出，应考虑乳岩的可能
若胁痛喜按，胁下按之空虚无力为肝虚
胁下肿块，刺痛拒按，为血瘀；若右胁下肿块，质软，表面光滑，边缘钝，有压痛者，为肝热病、肝著等
若右胁下肿块，质硬，表面平或呈小结节状，边缘锐利，压痛不明显，为肝积
若右胁下肿块，质硬，按之表面凹凸不平，边缘规则，常有压痛，考虑肝癌
若右侧腹直肌外缘与肋缘交界处附近触到梨形囊状物，并有压痛，为胆石、胆胀等胆囊病变
左胁下痞块，为肥气等脾脏病变；疟疾后左胁下可触及痞块，按之硬者为疟母
隔以下统称为腹部。大体分为心下、胃院、大腹、小腹、少腹等部分。剑突的下方，称为心下；心下至脐上为大腹，其上半部称为胃腕部。脐周部位称为脐腹，脐下至耻骨上缘称为小腹；小腹两侧称为少腹
脘部痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多因实邪聚结胃腕所致
按之濡软而无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致
脘部按之有形而胀痛，推之辘辘有声者，为胃中有水饮
一般来说，腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者，多为虚证，常见于脾胃气虚等证
腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证，如饮食积滞、胃肠积热之阳明腑实、瘀血肿块等
凡腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证；腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证
局部肿胀拒按者，多为内痈；按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血；按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞
腹部有肿块，凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分；肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分；肿块大者为病深；形状不规则，表面不光滑者为病重；坚硬如石者为恶候
诊寒热了解人体阴阳的盛衰、表里的虚实和病邪的性质等
肌肤寒冷、体温偏低者为阳气衰少
肌肤冷而大汗淋漓、面色苍白、脉微欲绝者为亡阳之征象
肌肤灼热，体温升高者为阳气盛，多为实热证
若汗出如油，四肢肌肤尚温而脉躁疾无力者，为亡阴之征象
身灼热而肢厥为阳热内盛，格阴于外所致，属真热假寒证
外感病汗出热退身凉，为表邪已解
皮肤无汗而灼热者，为热甚
身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里
肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证
局部病变通过按肌肤之寒热可辨证之阴阳。皮肤不热，红肿不明显者，多为阴证；皮肤灼热而红肿疼痛者，多为阳证
诊润燥滑涩可以了解病人汗出情况和气血津液的盈亏
皮肤干燥者，尚未出汗；干瘪者，为津液不足；湿润者，身已出汗；肌肤滑润者，为气血充盛；肌肤枯涩者，为气血不足
新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现
久病肌肤枯涩者，为气血两伤；肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致
诊疼痛通过触摸肌肤疼痛的程度，可以分辨疾病的虚实
肌肤濡软，按之痛减者，为虚证；硬痛拒按者，为实证；轻按即痛者，病在表浅；重按方痛者，病在深部
按之凹陷，举手不能即起者，为水肿;按之凹陷，举手即起者，为气肿。
诊疮疡触按疮疡局部的凉热、软硬，来判断证之阴阳寒热
肿硬不热者，属寒证;肿处灼手而压痛者，属热证;根盘平塌漫肿者，属虚证;根盘收束而隆起者，属实证
诊尺肤即触摸从肘部内侧至掌后横纹处之间的皮肤。根据其缓急、滑涩、寒热的情况，来判断疾病的性质
尺肤热甚，其脉象洪滑数盛者多为热证
尺肤凉，而脉象细小者，多为泄泻、少气
按尺肤窅而不起者，多为风水
肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或瘀血内阻，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病
诊手足寒温，对判断阳气存亡，推测疾病预后，具有重要意义
阳虚之证，四肢犹温，为阳气尚存；若四肢厥冷，多病情深重
手足俱冷者，为阳虚寒盛，属寒证；手足俱热者，多为阳盛热炽，属热证
热证见手足热者，属顺候；热证反见手足逆冷者，属逆候
手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热
手心热与额上热比较，若额上热甚于手心热者为表热；手心热甚于额上热者为里热
按腧穴要注意发现穴位上是否有结节或条索状物，有无压痛或其他敏感反应，然后结合望、闻、问诊所得的资料综合判断内脏疾病
肺病中府、肺俞、太渊；心病巨阙、膻中、大陵；肝病期门、肝俞、太冲；脾病章门、太白、脾俞；肾病气海、太溪；大肠病天枢、大肠俞；小肠病关元；胆病日月、胆俞；胃俞、足三里；膀胱病中极
0
0
分享
