渗出：出现于结核性炎症的早期或机体抵抗力低下
增生：形成结核结节即结核性肉芽肿（特征性病变），由上皮样细胞、朗汉斯巨细胞、T淋巴细胞、成纤维细胞构成，中央有干酪样坏死
坏死：渗出、增生可继发干酪样坏死（最具诊断价值）
传染源：主要是痰菌阳性的带菌者，尤其是空洞型肺结核
传播途径：呼吸道
菌体成分：不产生内外毒素
超敏反应：细胞免疫、Ⅳ型超敏反应
吸收、消散：为渗出性病变的主要愈合方式
纤维化、纤维包裹及钙化：可复发
浸润进展
溶解播散：形成空洞，细菌沿血道、淋巴道散播
好发人群：儿童
病变形成部位：肺上叶下部或下叶上部近胸膜处
病理变化：灰白色炎性实变灶，以结核性肉芽肿形成为特点，病灶中央可见干酪样坏死
原发综合征：原发病灶Ghon灶→淋巴管炎→肺门淋巴结结核（淋巴道扩散）
全身粟粒性结核病（血道扩散）
扩散途径：淋巴道或血道
X线：呈哑铃状阴影
好发人群：成人
病变形成部位：肺尖部
扩散途径：支气管（气道播散）
特点：是继发性肺结核的早期病变，病人常无症状，属非活动性结核病，形成结核性肉芽肿
肉眼：常定位于肺尖下，境界清楚，有纤维包裹
镜下：以增生性病变为主，中央为干酪性坏死
特点：最常见的活动性、继发性肺结核
病理变化：镜下病变以渗出为主，中央有干酪样坏死，病灶周围有炎症包绕
来源：多由局灶型肺结核发展而来
特点：易成为传染源，称开放性肺结核
纤维化
空洞形成：与支气管相通，成为结核病的传染源（开放性肺结核）
肺结核
胸膜增厚并粘连
来源：由浸润型肺结核发展而来
特点：病情危重
肉眼：肺叶肿大实变，黄色干酪样，坏死物液化排出后形成急性空洞
镜下：主要为大片干酪样坏死灶，肺泡内有大量浆液纤维素性渗出物
来源：由浸润型肺结核或空洞型肺结核发展而来
特点：胸片与周围型肺癌相似，需加以鉴别
病理变化：多形成单个纤维包裹的结核病灶，常位于肺上叶
好发人群：年轻人
湿性：浆液纤维素性炎，可引起胸膜粘连
干性：增生病变为主
病因：多继发于活动性空洞型肺结核（吞咽带菌痰液）
好发部位：回盲部（停留时间长、淋巴组织丰富）
溃疡型：病菌侵入肠壁淋巴管形成结节，形成环状溃疡，长轴与肠腔垂直（TB）
增生型：较少见，以肠壁大量结核性肉芽组织形成和纤维组织增生为其病变特征，需与肠癌相鉴别，易导致肠梗阻
好发人群：青少年
病因：溃疡型肠结核病是最常见的原发病灶
干性：大量纤维素渗出物机化引起腹膜脏器粘连
湿性：以大量结核性渗出为特征
混合性
好发人群：以儿童多见，成人较少
病变：以脑底形成结核结节为主，可引起脑积水，常为全身粟粒性结核病的一部分
病变起始部位：皮髓交界处或肾锥体乳头
病变：多为单侧性，使肾脏形成空洞
结局：可引起继发性感染
男性生殖系统：最常见附睾或精囊结核
女性生殖系统：最常见输卵管结核
好发部位：脊髓第10胸椎到第2腰椎
病变：形成无红肿热痛的冷脓肿
好发部位：以髋、膝、踝、肘等关节结核多见
病因：多继发于骨结节
淋巴结结核病：最常累及颈部淋巴结
病因：（原发或继发）结核菌侵入肺静脉分支，经左心至大循环，播散全身
病变：主要为增生性病变，X线见两肺有散在、均匀、粟粒大小细点状阴影
结局：病情危重，预后良好，少数病例死于结核性脑膜炎
慢性全身粟粒性结核病
急性肺粟粒性结核病
慢性肺粟粒性结核病
病因：可由原发性肺结核病血源传播所致
病因：由伤寒杆菌引起的急性传染病
发病机制：入侵回肠末端肠壁集合淋巴小结或孤立淋巴结，引起菌血症
病理特点：以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎（伤寒肉芽肿），以回肠末端淋巴组织的病变最为突出
急性增生性炎：伤寒是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎
伤寒肉芽肿：巨噬细胞的胞质内吞噬有伤寒杆菌、红细胞和细胞碎片，称伤寒细胞，聚集形成伤寒小节即伤寒肉芽肿（诊断意义）
临床表现：持续高热、相对缓脉、脾大、皮肤玫瑰疹，中性粒细胞、嗜酸性粒细胞减少
好发部位：回肠下段集合和孤立淋巴小结
髓样肿胀期：回肠下段淋巴组织肿胀，集合淋巴小结病变最典型
坏死期
集合淋巴小结病变：发生的溃疡长轴与肠管长轴平行
孤立淋巴小结：溃疡小而圆
愈合期
并发症：肠穿孔（最严重）、肠出血、支气管肺炎
病因：志贺菌属感染
好发部位：主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重
病理特点：为假膜性炎（纤维素、坏死组织、炎症细胞、红细胞及细菌）
急性细菌性痢疾：卡他性炎→纤维素渗出→假膜性炎；浅表溃疡形成（地图状溃疡）
慢性细菌性痢疾
中毒性细菌性痢疾：滤泡性肠炎（特殊），多由毒力较弱的志贺菌引起
病因：人乳头瘤病毒感染
病变特征：皮肤浅层出现凹空细胞（诊断标志）
病因：阿米巴寄生于结肠引起（寄生虫）
肉眼观：肠黏膜表面可见多数隆起的灰黄色针头大小的点状坏死或浅溃
疡，周围有充血出血带包绕， 可增大，呈圆形纽扣状
镜下观：阿米巴易于向四周蔓延，坏死组织液化脱落后，形成口小底大的烧瓶状溃疡
肉芽组织增生过多，而形成局限性包块，称为阿米巴肿，多见于盲肠，临床上易误诊为结肠癌
0
0
分享
