肺炎支原体(MP)引起的呼吸道和肺部的急性炎症改变,常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。约占所有CAP病原体的 5%~30%
由口、鼻分泌物经空气传播,终年散发并可引起小流行的呼吸道感染。主要见于儿童和青少年,在成人中也较常见
兼性厌氧、能独立生活的最小微生物,随飞沫以气溶胶颗粒形式传播给密切接触者
潜伏期2~3周,以儿童及青年人居多,婴儿间质性肺炎亦应考虑本病的可能
肺炎支原体入侵呼吸道后,借助表面蛋白与呼吸道上皮细胞表面的神经氨酸受体黏附,并移动到纤毛的基底部位,保护了支原体免受纤毛系统的清除
肺炎支原体诱导免疫损伤及释放毒性代谢产物引起支气管、细支气管黏膜层破坏,纤毛运动减弱甚至消失,可累及间质,肺泡壁等
MP感染后血清中产生特异性IgM、IgG及IgA,,在儿童或青少年可促使再感染时病变和症状加重
MP感染后IgE反应增强,可出现IgE介导的超敏反应,促使哮喘病人的急性发作
肺炎支原体感染后产生多种非特异性抗体,如冷凝集素、MG链球菌凝集素以及抗脑、心、肺、肝及平滑肌的自身抗体,可能与病人肺外并发症发生有关
MP感染可产生特异性细胞免疫,也可产生酷似结核菌素反应的迟发型变态反应
MP细胞膜与宿主细胞膜有共同抗原成分,逃避免疫监视
肺部病变为支气管肺炎、间质性肺炎和细支气管炎
起病缓慢,起初有数天至一周的无症状期,继而乏力、头痛、咽痛、肌肉酸痛,咳嗽明显,多为发作性干咳,夜间为重,可产生脓痰
持久的阵发性剧咳较为典型的表现
一般为中等度发热,也可不发热。可伴鼻咽部和耳部的疼痛(咽部和鼓膜可以见到充血,颈部淋巴结可肿大),可伴气促或呼吸困难
有10%~20%病人出现斑丘疹或多形红斑等
胸部体征与肺部病变程度不相符
血白细胞总数正常或略增高,以中性粒细胞为主
2/3的病人冷凝集试验阳性,滴度≥1:32
血清支原体IM抗体≥1:64,或恢复期抗体滴度有4倍增高,可进一步确诊
可用于临床早期快速诊断
单克隆抗体免疫印迹法、核酸杂交技术及PCR技术
X线检查显示肺部多种形态的浸润影,呈节段性分布,以肺下野为多见
临床症状+X线影像表现+血清学
如红霉素、罗红霉素和阿奇霉素
如左氧氟沙星、莫西沙星等
四环素类
因肺炎支原体无细胞壁,青霉素或头孢菌素类等抗生素无效
对剧烈呛咳者,应适当给予镇咳药
疗程2~3周