人体寄生虫学---医学原虫学_思维导图模板

医学原虫学

概论

定义:单细胞真核动物

滋养体是大多数原虫的活动，摄食和增殖阶段，在寄生原虫中通常是致病阶段

包囊是滋养体在外界环境不利的情况下分泌某些物质形成囊壁，包囊不能运动和摄食而成静止状态，也是原虫的感染阶段

组成

细胞膜

细胞质

基质

均匀透明，含有肌动蛋白和微管蛋白组成的微丝和微管

细胞器

线粒体、内质网、溶酶体

运动细胞器

伪足(阿米巴原虫)

鞭毛(鞭毛虫)

纤毛(纤毛虫)

波动膜(阴道毛滴虫)

细胞核

由核膜，核仁，核质和染色质组成

分类

泡状核 -- 染色质少而呈颗粒状,见于多数原虫

实质核 -- 核大而不规则,染色质丰富,仅见纤毛虫

传播方式

人际传播型:只有1个宿主 -- 溶组织内阿米巴

循环传播型:2种及以上的脊椎动物并在其间循环传播 -- 刚地弓形虫

虫媒传播型:需要在吸血昆虫体内以有性或无性繁殖方式发育至感染期再通过虫媒叮咬传播–-疟原虫和利什曼原虫

致病作用

与虫种、株系、寄生部位以及宿主抵抗力有关

致病特点

增殖作用

毒性作用

机会性致病

常见机会性致病原虫为弓形虫、隐孢子虫和蓝氏贾滴鞭毛虫

叶足虫

溶组织内阿米巴

生活史

感染阶段:4核包囊

感染方式:经口

寄生部位:结肠→肝、肺、脑

致病阶段:滋养体

基本过程:包囊→滋养体→包囊

检测方法：碘染涂片法

滋养体去向:

侵入肠粘膜→吞噬红细胞→破坏肠壁→引起溃疡→经血行播散→肠外寄生→肠外阿米巴病

形成包囊,随粪便排出体外

致病

溶组织内阿米巴可以通过破坏细胞外间质和溶解宿主组织入侵

重要的毒力因子

黏附分子（凝集素）

介导滋养体吸附于结肠上皮细胞

半胱氨酸蛋白酶

靶细胞溶解

阿米巴穿孔素

使靶细胞形成离子通道，导致宿主细胞受损溶解

磷脂酸聚糖分子

临床表现

潜伏期2-26天不等，起病突然或隐匿

无症状带囊者:多数感染者

肠阿米巴病（回盲部多见）

腹泻、便血、原发病灶仅限粘膜层，溃疡间粘膜正常或稍水肿，烧瓶状溃疡（典型病理变化）

急性病例滋养体可突破黏膜肌层，溃疡深及肌层，并可融合邻近溃疡形成大片粘膜脱落

腹泻:粪检获滋养体

便秘:粪检获包囊

严重并发症

肠穿孔和继发性细菌性腹膜炎

阿米巴脓肿

结肠粘膜对阿米巴刺激的反应，引起组织肉芽肿伴慢性炎症和纤维化

肠外阿米巴病

肝脓肿:右上腹痛并向右上肩放射、发热、厌食，盗汗，体重下降等

早期可见肝穿刺粉红脓液，晚期可见巧克力色脓液

诊断

生理盐水直接涂片法

25-30℃的温度下快速检测和防止尿液污染

碘液涂片法

慢性腹泻患者以及成形粪便以检查包囊为主

治疗

阿米巴病人:首选甲硝唑

带虫者:巴龙霉素、碘喹方

中药大蒜素、白头翁有一定效果但较难到达根治

鞭毛虫

杜氏利什曼原虫

生活史

白蛉消化道内:前鞭毛体

感染阶段

人体和脊椎动物单核巨噬细胞内:无鞭毛体（利杜体）

致病阶段

重要保虫宿主:犬

虫媒传播型

致病

内脏型利什曼病

机理:无鞭毛体寄生于巨噬细胞

破坏

巨噬细胞大量破坏

巨噬细胞代偿性急剧增生

浆细胞急剧增多

免疫病理变化（免疫溶血）

临床表现

潜伏期:10天~1年

三大典型症状

长期不规则发热发热

双峰热型

脾、肝、淋巴结肿大:细胞增生

全血细胞性贫血

原因

巨噬细胞大量破坏

脾功能亢进，血细胞被大量破坏

免疫溶血

其他:消瘦、蛋白尿、血尿，晚期患者出现色素沉着

并发症

合并肺炎

合并HIV感染的内脏利什曼病

坏死性口腔炎（走马疳）

急性粒细胞缺乏症

淋巴结型利什曼病

大多可自愈

皮肤型利什曼病

免疫

不治疗 -- 100%致死率

治愈-基本为终身免疫

诊断–病原学检查

骨髓穿刺涂片法

检获无鞭毛体

髂骨穿刺最为简便安全

穿刺物培养,3N培养基 -- 检获前鞭毛体

治疗

五价锑剂葡萄糖酸锑钠，国产制剂为斯锑黑克疗效较好

上述治疗无效者用喷他脒或二脒替等芳香双脒剂治疗

灭特复星为新开发的口服药，对体内外利什曼原虫均有效

防护: 杀病犬；灭白蛉，加强个人防护

蓝氏贾第鞭毛虫

形态

滋养体:半个倒置梨形、两侧对称、四根鞭毛，吸盘

包囊:未成熟:有两个细胞核，成熟：有四个细胞核（感染阶段）

寄生部位

鞭毛虫寄生于人和某些哺乳动物的小肠

滋养体寄生于十二指肠内，偶尔侵犯胆道系统造成炎症

生活史

包囊

感染期

摄入被包囊污染的水造成感染

滋养体

寄生于十二指肠或小肠上端，以二分裂方式繁殖

致病相关因素

虫株致病力

血液中丙型球蛋白缺乏

二糖酶缺乏

导致宿主腹泻的原因之一

病理学改变

小肠粘膜呈现经典的卡他性炎症

表现为粘膜固有层急性炎性细胞和慢性炎性细胞浸润，上皮细胞有丝分裂相数目增加，绒毛变短变粗等

临床表现

急性

恶心，厌食，上腹及全身不适

亚急性

有典型性腹泻特点，周期性恶臭稀便

诊断

生理盐水直接涂片法检查急性期滋养体

小肠液检查

十二指肠引流或肠内实验法采集标本

治疗

甲硝唑，呋喃唑酮，替硝唑等

巴龙霉素多用于治疗有临床症状患者，尤其是已感染妊娠期孕妇

阴道毛滴虫

形态

4根前鞭毛和1根后鞭毛

波动膜位于虫体前1/2

轴柱纤细透明,纵贯虫体,向后伸出

胞质有明显深染颗粒为氢化酶体

疾病表现

常以阴道后穹窿常见，偶可见侵入尿道；男性为尿道前列腺或睾丸，附睾等

阴道炎，外阴瘙痒，白带增多；当伴有细菌感染时呈粉红状或脓液状

妨碍乳酸杆菌的糖原酵解

正常阴道pH：4.5-5.4（自洁作用）

雌激素越高，症状越轻

诊断：穹窿分泌物，尿道沉淀物或前列腺分泌物直接涂片或染色涂片镜检

用药：口服甲硝唑；局部用乙酰胂胺或1：5000高锰酸钾溶液清洗

孢子虫

特点

均有孢子

全部营寄生生活

有世代交替现象

有性生殖

配子生殖

无性生殖

裂体增殖和孢子生殖

疟原虫

由蚊虫叮咬传播

五种疟原虫可使人致病

间日疟，三日疟，卵形疟，恶性疟，诺氏疟

我国五大寄生虫病之一；境外输入性疟疾病例占99.9%

形态

环状体（红内期）

滋养体

早期滋养体

晚期滋养体

裂殖体

未成熟裂殖体

成熟裂殖体

配子体（蚊内发育）

雌性配子体

通过叮咬随唾液进入人体

雄性配子体

完成一代红细胞内期裂体增殖，间日疟约需48小时，恶性疟约36-48小时，三日疟约72小时

间日疟和卵形疟寄生于网织红细胞，三日疟寄生于较衰老红细胞，恶性疟寄生于各发育期红细胞

生活史

红外期（肝细胞内期）

杀灭：伯氨喹

迟发型子孢子→休眠子

红内期（主要致病阶段）

速发型子孢子→裂殖体→裂殖子

人疟原虫：雌按蚊唾液腺→人肝细胞→人红细胞→蚊胃→蚊唾液腺

致病

周期性

畏寒、发热、出汗退热(打摆子)

疟疾发作时间

间日疟和卵形疟为隔日发作一次

三日疟隔两天发作一次

恶行疟隔36-48时发作一次

再燃

治疗不彻底,或机体产生免疫力

杀死红内期大部分虫体

疟疾发作停止-无再感染

残存的疟原虫又大量增殖导致寒热发作

四种疟原虫均可引起

复发

经药物治疗,或免疫作用

红内期疟原虫被全部杀灭

疟疾发作停止-无再次感染

肝细胞内迟发型子孢子休眠体复苏再次引起寒热

间日疟与卵形疟可引发;恶性疟和三日疟不可

间日疟为我国流行最广泛

三日疟可引起疟性肾病

（红细胞减少性）贫血

虫体直接破坏红细胞

脾肿大,脾功能亢进,对红细胞无选择性

骨髓造血功能受到限制,红细胞生成减少

脾肿大

热带巨脾综合征

早期:脾脏充血→巨噬细胞增生→脾肿大

晚期:纤维组织增生→脾肿大

免疫–带虫免疫

可以杀伤机体内已寄生的疟原虫→虫体数量减少、症状消失

无疟原虫时→免疫力消失

遗传造成镰状细胞贫血者和G-6-PD缺乏者均对疟原虫有先天抵抗力

诊断 -- 病原学诊断

薄血膜法

易分清虫类，检出率低

厚血膜法

不易分清虫类，检出率高

流行环节

传染源：外周血中有配子体的患者和带虫者

传播途径：按蚊叮咬

人群普遍易感，除少数因遗传不易感人群

刚地弓形虫

形态

致病阶段

滋养体

包囊

假包囊

卵囊

裂殖体

配子体

生活史

循环传播型

一种以上脊椎动物

猫科动物

小肠上皮细胞内

有性生殖（包囊）：终宿主

肠外其他细胞

无性生殖：中间宿主←人和其他动物

终宿主：猫

滋养体

包囊(含缓殖子)

假包囊(含速殖子)

卵囊(含子孢子)←配子体←猫的肠内期←裂殖体

要点

两个专一性

终宿主:猫及猫科动物

终宿主细胞:肠上皮细胞

两个随意性

中间宿主随意

中间宿主寄生细胞随意

所有有核细胞

包囊寄生部位随意

感染阶段:多

滋养体、包囊、假包囊、卵囊

感染途径:多

经口、皮肤黏膜、输血、器官移植、胎盘

宿主转换

非定向性

感染阶段

速殖子是急性感染的主要致病阶段

包囊内缓殖子是慢性感染的主要阶段

临床表现

通常为无症状感染，先天感染和免疫缺陷者会有严重弓形虫病

先天性弓形虫病

妊娠期前三个月感染导致流产，早产，畸胎或死胎

后期感染则胎儿为隐形感染

典型症状为：脑积水，大脑钙化灶，脑膜脑炎，运动障碍；其次为视网膜脉络膜炎，伴有发热，皮疹，呕吐，腹泻，黄疸等

获得性弓形虫病

急性感染阶段表现为低热，头疼，浅表淋巴结肿大，常累及脑和眼部，引起中枢神经系统损害

成人表现为视力突然下降，婴幼儿可见手抓眼症

检测方法

涂片染色法

动物接种分离法或细胞培养法

传染防治

食入未煮熟的含各期弓形虫的肉制品、蛋类和水等可致病

可经皮肤粘膜破损处侵入人体

可用乙胺嘧啶、磺胺类药物对速殖子进行抑制，联合使用并佐以叶酸辅助可减轻副作用

对孕妇可使用螺旋霉素，使用适当佐用免疫增强剂提高疗效

纤毛虫

人体寄生虫学---医学原虫学

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