掌握外科引流的定义和目的与范畴
熟悉外科引流的基本原则
熟悉各种引流物的作用特点以及作用
是指将人体组织内或体腔内的脓液、积血和渗出液等异常增多的液体，通过引流管或引流条导流出体外或通过引流道外重建手术导流到体内另外空腔脏器内的技术
防止血液、脓液、渗出液、消化道或泌尿道漏出的液体在组织或体腔积聚，防止感染发生或转移，解除局部压力，避免积液压迫临近器官和组织
阻止伤口皮肤过早闭合，延长引流时间，有利于脓腔或液腔的缩小和自基底部开始的肉芽生长和伤口良好愈合
化脓性病变手术或脓肿切排手术后，应置引流以利于排出继续形成的脓性分泌物
复杂或深部伤口清创术后，放置引流以利于坏死组织的排出
手术野或切口继续存在渗血或渗液情况
局限性积液或积血切排后，估计仍有分泌物形成者
消化道或泌尿道手术后，不能排除消化液或尿道的渗漏，应放置引流利于渗漏液体的排出
为防止积液或积气对周围组织的压迫性损伤而放置的减压性引流
中，大型手术后放置引流，有助于术后观察并发症的发生
颅脑手术
摘除肿物后，局部遗留残腔，或者可能发生渗血及出血者
胸腔手术后放置闭式引流，以防止胸腔积液、积气、有利于肺膨胀
消化道吻合或修补术后，有可能发生消化道瘘的病人
肝、胆、胰腺、脾手术后可能发生出血、胆漏、胰漏者
泌尿系统手术后可能发生出血、尿外渗者
减压性引流，胆总管探查后放置T型管，减低胆管压力
(1)根据术中情况、手术部位和类型,选择适宜的引流物及其数量。
(2)引流物应置于引流区域的最低位或渗出液最多的部位,并证实引流通畅。引流物应避免压迫内脏、大血管及神经,亦不应直接放在吻合口或修补缝合处，而是放于其附近；以防刺激吻合口,增加破裂的机会。
(3)引流物力求放在距引流区域最短最直的通路上，同时避免扭曲。
(4)引流物可在切口旁另戳口引出或直接从切口引出。将引流物妥善固定，并在病历或手术记录中详细记载其数目及放置部位,以防遗忘或脱落滑入伤口内。
(5)引流物为异物,在能达到引流目的前提下,应尽量选择表面光滑、刺激性较小的引流物。
(6)术后注意观察引流液的性质及引流量,以判断是否有出血,吻(缝)合口破裂、感染、引流不畅等情况,并及时作相应处理。
(7)引流物拔除的时间取决于手术类型和临床恢复情况，一般放置时间应尽可能短，以免影响创口愈合或形成难以治愈的窦道
(8)特殊引流装置,如负压吸引器、胸腔闭式引流系统等,在使用前应仔细检查和进行必要的灭菌处理,避免发生故障、感染和意外。
(1)出血:多发生于引流术后换药、拔管和并发感染时常见为渗血或少量出血，但以大T下情况可引起大出血；施行负压吸引时,引流管与血管壁直接接触,造成血管损伤出血;引流管压迫或长期刺激血管而导致血管破裂出血。
(2)感染:管理不善的引流物可能成为感染的途径,外源性致病菌可经引流物侵人体腔。经引流管局部滥用抗生素引起体腔内混合感染。引流物固定不当而脱入体腔,可继发体腔内感染。
(3)损伤:引流物长期压迫周围组织,可损伤体腔内血管、神经与脏器。例如腹腔内的引流管可压迫肠管或胃肠道吻合口,引起肠梗阻、肠穿孔或胃肠道瘘
(4)慢性窦道形成：主要原因为引流管长期放置、引流不畅，反复感染异物刺激、坏死组织或残留死腔。
(5)引流管滑脱、阻塞和拔管困难:引流管滑脱主要是固定不牢，多在患者活动时脱出。血凝块、结石、稠厚的脓液、导管壁扭曲或折叠可导致引流管堵塞。拔管困难常见原因有:留管时间较长,管壁与周围组织粘连或在体腔内手术时不慎将导管与组织缝合在一起，此时,拔管用力要轻,以免引流管断裂而残留于腹腔;若采用一般措施引流管仍不易拔出,需行造影检查明确原因,然后再作进一步处理。
通畅，彻底，对组织损伤或干扰最少，顺应解剖和生理需要和确定病原菌
引流通畅才能使引流区域积聚的液体迅速顺利排出体外。因此，通畅是所有外科引流必须具备的条件
彻底的引流可使病程缩短，避免并发症发生，有利于疾病尽快痊愈
施行任何引流术应注意避免损伤大块组织，大血管、神经以及重要脏器和关节腔
行脓肿切开引流时，应在波动感最明显，与体表面最接近的部位进行
行胸腔、腹腔和脑部引流，尽可能选择路径短、引流管管径适宜和避免脏器受损
选择的引流物应该是对组织刺激最小、表面光滑、不易吸收的物质
引流方式应该符合解剖和生理要求。如脓肿切开的方向应考虑皮纹走向、关节位置等
引流管的放置应考虑体内腔道的生理走向、顺行引出体外，而且放置在引流液最容易流向的腔道最低处，如上腹部手术引流管一般放置于小网膜孔，经肝肾间隙引至右侧腹壁戳孔或经切开引出体外
任何部位的引流在怀疑有细菌感染时，均应作细菌培养及药敏测试，以便确定病原菌和治疗时选择有效的抗菌药物
被动引流通常是靠吸附作用或重力作用而起效果（体位引流）
主动引流通常是借助外力作用而起效果（负压封闭式引流）
治疗性引流是指通过引流来进行治疗（脓肿切开引流、腹腔脓肿的引流等）
预防性引流是指防止液体积聚而感染的引流（乳癌根治术，胸心外术后的引流）
纱布条由纱布卷成小条而成，依纱布的吸附作用产生引流效果，常用于浅表化脓性伤口或小溃疡面的湿敷引流
注意去除纱布条周围的短线头，以免使用时遗留在伤口内，影响伤口愈合
纱布微孔堵塞后应及时更换，以免影响引流效果
用于各种浅表软组织的感染脓腔，术后渗血引流
吸附引流效果次之
油腻润滑，引流效果差，吸附作用小，多用于脓肿切开引流术后填塞脓腔，起到压迫止血作用
为了防止肉芽长入引流物内，更换敷料时引起的疼痛而使用凡士林纱布条
用于填塞的凡士林纱布条在留置24~48小时后取出，改用盐水纱布条和抗生素纱布条引流
由临床使用的乳胶手套剪成，质地柔软，对组织刺激性小。常用于浅表伤口及污染不严重伤口的引流
有烟卷式引流条或集束粘合的小管等，常用于短时间腹腔引流
质地柔软，表面光滑，不易压迫周围组织，不易与周围组织发生粘连，容易拔出等优点
乳胶管、硅胶管、用途较广，多用于体腔内或深部组织的引流
管状引流物通过引流管两端开口在体腔内外的压力差，将脓液和积液导出，引流量用泊肃叶定律计算
引流管内径越大，引流量越大
引流区域内压力越大，管两端压强差越大
引流量与管长成反比
引流管新旧影响引流量，新管大，旧管小
塑料管可以进入气体使引流管壁周围组织不易阻塞引流口
从塑料管内可以注入生理盐水，可以冲洗脓液，也可以注射有效治疗药物
增加引流管的弹性和韧度，使其插入引流区域的最低位
利于内管进气，有利于负压引流
必要时更换内管
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