发热(fever):由于致热原的作用使体温调定点上移而引起调节性体温升高,超过正常体温的0.5℃
对抗致热原
过热(hyperthermia):产热过度、散热障碍、体温调节中枢功能障碍造成被动性体温升高
癫痫大发作,甲亢、某些全麻药
中暑,汗腺缺乏症
下丘脑损伤、出血,炎症
物理降温
发热激活物→EP细胞→EPs→下丘脑体温调节中枢→体温调定点上移
产热↑
散热↓
体温升高
发热激活物:凡能激活体内内生致热原细胞产生和释放内生致热原,进而引起体温升高的物质, 包括外致热原(exogenous pyrogen)和某些体内产物。
白细胞介素-1(IL-1)
肿瘤坏死因子(TNF)
干扰素(IFN)
白细胞介素-6(IL-6)
巨噬细胞炎症蛋白-1(MIP-1)
细菌:革兰氏阳性菌(外毒素)、革兰氏阴性菌(内毒素)、分枝杆菌
病毒
真菌
螺旋体
疟原虫
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病
睾酮的中间代谢产物本胆烷醇酮
手术后
冷敏神经元 兴奋产热
热敏神经元 兴奋散热
中杏仁核(MAN)
腹中隔(VSA)
弓状核(ARC)
EP通过终板血管器(OVLT)作用于体温调节中枢
无论EP能否通过血脑屏障到达下丘脑,它们引起发热都有一个潜伏期,提示EP需要通过一定作用方式才能引起发热。
发热时体温上升的幅度被限制在特定范围内的现象称为热限(febrile ceiling)。
前列腺素E (prostaglandin E,PGE)
Na+/Ca2+比值
环磷酸腺苷 (cAMP)
促肾上腺皮质激素释放素(corticotrophin releasing hormone,CRH)
一氧化氮(nitric oxide,NO)
精氨酸加压素(AVP)/抗利尿激素(ADH)
黑素细胞刺激素(α-MSH)
膜联蛋白A1 (annexin A1)/脂皮质蛋白-1(lipocortin-1)
白细胞介素-10(IL-10)
症状:发冷恶寒、鸡皮、寒战和皮肤苍白
关系:体温调定点上移,中心温度<调定点
特点:产热>散热,体温上升
症状:皮肤发红、干燥,自觉酷热
关系:中心体温与上升的调定点水平相适应
特点:产热与散热在较高水平保持相对平衡
症状:皮肤血管舒张、出汗
关系:体温调定点回降,中心温度>调定点
特点:散热>产热,体温下降
物质代谢的改变:温度每升高1℃,基础代谢率升高 13%
发热会引起代谢性酸中毒(AG升高,血氯正常型)
脂肪代谢:脂肪分解↑,脂肪贮备↓,酮症、消瘦
蛋白质代谢:蛋白质分解↑,负氮平衡
维生素代谢: 消耗增多;特别是维生素B和C。
体温上升期: 尿量明显减少。
高热持续期: 皮肤、呼吸道水分蒸发。
体温下降期: 尿量恢复、大量出汗。
神经系统兴奋性升高,高热出现烦躁,谵忘,幻觉
小儿高热引起热惊厥
体温上升1℃,心率增加18次/min。
心率增加超过150次/min,心输出量反而下降,
心率过快,收缩力加强,增加心脏负担。
寒战期血管收缩,血压升高;高温持续期和退热期,血管扩张,血压下降。
血温升高,刺激呼吸中枢并提高呼吸中枢对CO2敏感性
代谢加强,促使呼吸加快加强
消化液分泌减少,各种消化酶活性降低
一定高温能灭活对热比较敏感的微生物
发热时,免疫细胞功能加强
发热也可以降低NK细胞的活性
红外线直接辐射
全身热水浴
体外热循环
治疗原发病
对于不过高的发热(体温<40℃)又不伴其他严重疾病,可不急于解热。
针对物质代谢的加强和大汗脱水等情况,予以补充足够的营养物质、维生素和水。
高热(>40℃)病例:影响中枢和心脏
心脏病患者:增加心脏负担,诱发心衰
妊娠期妇女:致畸胎,增加心脏负担,诱发心衰
肿瘤患者:持续发热加重病体消耗
物理降温
水杨酸盐类、类固醇解热药、中草药等