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缺铁性贫血

作者：CCC

0浏览2022-10-23 14:47:27

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缺铁性贫血

定义

铁缺乏

铁代谢

铁的分布与储存

正常人铁总量：35-40mg/kg(女)、50-55mg/kg（男）

功能状态铁：血红蛋白铁约占67％，肌红蛋白铁15%及转铁蛋白铁（3～4mg）、酶和辅因子结合的铁。

贮存铁：铁蛋白、含铁血黄素（男性：1000mg，女性：300－400mg），储存于肝脾骨髓的单核巨噬系统。

铁的来源和吸收

来源（20-25mg/d）

内－衰老破坏的红细胞

外－食物(1.0～1.5mg/d ，孕、乳2～4mg/d)

吸收

十二指肠、空肠上段

动物性20％，植物性1～7％

影响因素：食物铁状态(3价、2价)、胃肠功能(胃酸)、体内铁贮量、骨髓造血状态、药物(维生素C) 。

铁的排泄

每日排铁量<1mg，主要随肠粘膜脱落细胞、尿、汗/乳汁丢失

铁的转运

病因

需铁量增加而铁摄入不足如儿童、孕妇。

铁吸收障碍如胃大部切除术后、不明原因腹泻。

铁丢失过多长期慢性铁丢失而得不到纠正易造成IDA，如慢性胃肠道失血，月经过多、咯血、血红蛋白尿及其他。

发病机制

红细胞内缺铁

组织缺铁

铁代谢

临床表现

缺铁原发病表现

贫血表现

组织缺铁表现

1.口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难；

2.匙状甲；

3.易感染；

4.精神行为异常：异食癖。

实验室检查

血象：呈小细胞低色素性贫血

骨髓象：幼红细胞呈“核老浆幼”现象

铁代谢

血清铁<8.95μmol/L

总铁结合力>64.4μmol/L

转铁蛋白饱和度<15%

血清铁蛋白<12μg/L

sTfR>8mg/L

骨髓外铁阴性、内铁减少

（铁粒幼细胞<15%）

红细胞内卟啉代谢

FEP＞0.9μmol/L（全血）

ZPP＞0.96μmol/L（全血）

FEP/Hb>4.5μg/gHb

血清转铁蛋白受体测定：反应缺铁性红细胞生成

诊断

血清铁蛋白<12μg/L

骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞<15％

转铁蛋白饱和度<15%

FEP/Hb>4.5μg/gHb

小细胞低色素性贫血

鉴别诊断

铁粒幼细胞性贫血

遗传或不明原因导致的红细胞铁利用障碍性贫血。

小细胞性贫血，血清铁蛋白↑、骨髓小粒含铁血黄素颗粒增多，铁粒幼细胞增多，并出现环形铁粒幼细胞。

血清铁和铁饱和度↑，总铁结合力不低。

珠蛋白生成障碍性贫血

有家族史，有溶血表现。

血片：多量靶形红细胞。

珠蛋白肽链合成数量异常：如胎儿血红蛋白或血红蛋白A2增高。

血清铁蛋白、骨髓可染铁、血清铁和铁饱和度不低且常增高。

慢性病性贫血ACD

慢性感染、炎症、恶性肿瘤等引起的铁代谢异常性贫血。

治疗

病因治疗：根除病因

补铁治疗：补足贮铁

口服铁剂

首选，以硫酸亚铁（无机铁）为代表

补铁有效表现：Hb正常后还要补足贮存铁，继续口服4-6月

注射铁剂

适应证：

右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂——肌内注射，注意过敏反应

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内科学血液系统疾病

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