预设置呼吸频率
一般设置为 2-5 L/min
一般设定为 -0.5 ~ -1.5
定容通气:呼吸机在一定的时间内给予设定的潮气量;
定压通气:呼吸机在一定的时间内将气道压力由基线水平提高到设定压力。
时间切换(PCV、VCV)
压力支持模式下最常用的切换机制
对肺功能较稳定、短期机械通气的患者较适用。
容量转换
经解痉、平喘及持续吸氧,氧分压仍低于60mmHg的患者
动脉血PH值小于7.20时
呼吸衰竭
ARDS及严重的肺部感染
呼吸肌疲劳
严重胸部创伤、胸部或心外、颅脑外手术后
PH小于7.20;PaCO2>70-80mmHg;PaO2在吸入氧浓度为40%的氧气30分钟后仍<50mmHg。
呼吸浅慢、不规则,极度呼吸困难,呼吸欲停或已停止,伴有严重意识障碍。
呼吸严重抑制或呼吸暂停的患者
患者触发吸气启动+呼吸机预设通气输送
呼吸中枢逐渐恢复的患者,撤机过渡措施
IMV
insp.cycle off 指的是吸气向呼气切换,一般25%,ARDS患者30%,COPD的患者需要将该参数设置高一些,甚至可以到50%
自主呼吸恢复的患者,准备撤机措施
SPONT(自主呼吸)
PSV(压力支持通气)
有助于改善急性肺损伤难治性低氧血症和低功能残气量患者的氧合。
适用于肺顺应性下降及肺不张,阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等
BIPAP
VC-CMV
PC-CMV
时间触发
SIMV = A/C + PSV
常作为撤机前的过渡措施
自主呼吸模式(SPONT、CPAP、PSV)
给氧浓度:可从 21%~100% 可调(初始设置为100%,根据氧饱和度进行调节。)
低浓度氧(24- 40%),适用于COPD患者;
中浓度氧(40-60%)适用于缺氧而二氧化碳无潴留时
高浓度氧(大于60%)适用于CO中毒、心源性休克及严重创伤大型手术后,吸入高浓度氧不应超过1-2天,否则易致氧中毒
压力触发常为-2cmH2O
通常都设置为2
潮气量(TV):一般设定为 6~8 mL/kg,急性肺损伤 4-8/ml/kg,R 20-25次/分,阻塞性肺疾病 4-8/ml/kg,R 8-12次/分。
这个Kg体重是患者的标准体重,用身高算出来的那个,不是他真正多少斤
成人通常设定为12~20 次/分,如果撤机前让患者逐步适应,可降低呼吸频率
对于限制性通气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率(20次/分或更高)
7-10L/min
一般的设定值为5 cmH2O
一般为0-0.6s,不超过1s
气道压力越高,肺的顺应性越差,P-Peak越大
最大流速:成人常用的流速一般为 40~60L/min,一般设置成30
吸气/呼气时间比:一般 1:1.5~2,阻塞性通气障碍可调至 1:3 或更长的呼气时间,限制性通气障碍可调至 1:1。
一般吸气时间在0.8-1.2s左右即可
重度的ARDS、重度支气管哮喘患者需要反比通气,一般1.5:1到2:1
送气压:在使用压力支持通气模式(PSV)时设定该参数
肺内轻度病变一般为 15~20 cmH2O;
中度病变为 20~25 cmH2O;
重度病变为 25~30 cmH2O
初始值一般:10cmH2O,有肺大泡则初始值谨慎一点:8cmH2O
压力上升时间:在压力控制模式下,0.05s-0.3s
增加氧浓度、适当使用PEEP、增加每分通气量、延长通气时间。
降低氧浓度、逐渐降低PEEP、减少每分通气量
增加呼吸频率、增加潮气量、适当下调吸呼比
降低呼吸频率、减少潮气量、延长吸气时间、上调吸呼比
每分钟通气量的上下限设置在每分钟通气量的上下20%-30%
气道压的报警上限为气道峰压之上5-10cmH2O左右
呼吸频率的上下限:控制通气是为设定值的上下5bpm
原因:病人气道不通畅(呼吸对抗)、气管插管过深插入右支气气管、气管套管滑入皮下、人机对抗、咳嗽、肺顺应性低(ARDS、肺水肿、肺纤维化)、限制性通气障碍(腹胀、气胸、纵隔气肿、胸腔积液)
处理:听诊肺部呼吸音是否存在不对称、痰鸣音、呼吸音低;吸痰;拍胸片排除异常情况;检查气管套管位置;检查管道通畅度;适当调整呼吸机同步性;使用递减呼吸机同步性;使用递减流速波形;改用压控模式;使用支气管扩张剂;使用镇静剂。
原因:管道漏气、插管滑出、呼吸机参数设置不当
处理:检查漏气情况;增加峰值流速或改压力控制模式;如自主呼吸好,改PSV模式;增加潮气量;适当调整报警设置
低吸气潮气量:潮气量设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人吸气力量较弱、模式设置不当、气量传感器故障。
低呼气潮气量:管道漏气、其余同上。
处理:检查管路以明确是否漏气;如病人吸气力量不足可增加PSV压力或改A/C模式;根据病人体重设置合适的报警范围;用模拟肺检查呼吸机送气情况;用潮气量表监测送气潮气量以判断呼吸机潮气量传感器是否准确。
原因:潮气量设置过低、通气频率设置过低、报警设置过高、自主呼吸模式下病人通气不足、管道漏气。
处理:排除管道漏气;增加辅助通气参数;如自主呼吸频率不快可用SIMV模式并设置合适的每分钟通气量;适当调整报警范围。
原因:病人紧张烦躁、有严重缺氧状况、呼吸机通气参数设置过高、呼吸机误触发导致高通气频率。
排除机器原因可使用镇静剂甚至肌松剂以防止病人的过度通气;改善病人的氧合,可增加氧浓度或加用PEEP;合理调整通气参数;如有误触发可降低触发灵敏度,关闭流速触发,检查呼气阀是否漏气。
原因:吸气时间过长(送气流速过低、潮气量过大、气道阻力高),呼气时间过短,呼吸频率过高。
处理:增加吸气流速;减少压控模式的吸气时间;改善气道的通畅度;降低呼吸频率;如需要反比通气可关闭反比通气报警。
原因:病人自主呼吸过弱、病人出现呼吸暂停、气道漏气。
提高触发灵敏度;增加通气频率;改A/C或SIMV模式;检查气道漏气情况。
原因:电源故障、气源故障、主机故障、空气压缩机不工作、泵膜活塞损坏、空氧混合器损坏等
立即脱离病人,改用简易呼吸器过渡;用模肺检查呼吸机送气情况,可关闭机器再打开,观察故障是否依然存在;可做机器自检以判断故障原因;原则上可能有故障的呼吸机不能给病人使用;通知维修工程师。
病人呼吸和咳嗽能力恢复,自主呼吸能产生足够的通气量,血氧饱和度始终维持在90%以上;
肺部感染控制;
呼吸道分泌物不多;
无严重的肺部或全身合并症;
动脉血气分析PaO2>50mmHg,PaCO2无明显升高,PH值基本正常。
一日内停机总时间超过开机总时间,或一次停机持续2-3小时而无呼吸困难、通气不足或通气过度表现,且血气分析正常。