肾脏还是一个内分泌器官，肾素， 参与动脉血压的调节
促红细胞生成素，促进红细胞的生成
1a-羟化酶，调节钙的吸收和血钙吸收
还能生成 激肽和前列腺素，参与血管活动的调节
尿生成三个基本过程：超滤液的形成
选择性重吸收
肾小管和集合管的分泌
肾小体
近曲小管
髓袢降支粗段
髓袢降支细段
髓袢升支细段
髓袢升支细段
远曲小管
在尿液浓缩过程中起重要作用
多占85~90%，体积小，髓袢短，入球小动脉口径大，出球小动脉分支形成周围毛细血管
少，与上相对，口径无明显差异，分支还有细长成袢状的U形直小血管（对维持 肾脏髓质高渗和尿液浓缩稀释方面起作用）
特殊分化的平滑肌细胞，分泌肾素，
远曲小管上皮细胞成高柱状，能感受小管液中NaCl含量的变化，调节肾素分泌（管-球反馈）
吞噬和收缩功能等
有窗孔，表面有带负电荷的糖蛋白
也带负电荷，有多角形网孔，可以通过机械屏障和电荷屏障影响滤过
有足突相互交错，形成裂隙（有滤过裂隙膜），裂孔素（阻止蛋白质的漏出）
缩血管物质：血管升压素，去甲肾上腺素，血管紧张素II，内皮素，血栓烷A₂和腺苷（可引起入球小动脉和系膜细胞收缩）
舒血管物质：心房钠尿肽，前列腺素E₂，前列环素，多巴胺和一氧化氮（NO）可使系膜细胞舒张
受肾交感神经支配，节后纤维释放去甲肾上腺素，收缩肾血管
释放多巴胺，舒张肾血管
两套毛细血管床
人在安静时，当肾动脉灌注压在一定范围（70~180mmHg时），肾血流量基本保持不变！！
肌源性机制
肾血流量和肾小球滤过率降低时，髓袢流速变慢，NaCl重吸收增加，远曲小管致密斑感受后，可降低入球小动脉阻力（增加肾小球毛细血管静水压），增加球旁细胞分泌肾素（生成AngII能选择性使出球小动脉收缩，…）
使肾血流量和肾小球滤过率↑
反之亦然！
交感神经支配
体液因素
高蛋白摄入，严重高血糖
超滤液，除蛋白质
肾小球滤过率（两肾单位时间内生成的超滤液量（GFR）和滤过分数=GFR/肾血流量（约为19%）
有效滤过压=（肾小球毛细血管静水压＋囊内液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压0）=（约为10mmHg）
滤过平衡：随着血浆渗入肾小囊，蛋白质浓度升高， 有效滤过压减小到0，称滤过平衡
所以滤过平衡点越接近出球小动脉时，肾小球的滤过率越高
滤过系数
有效滤过压
肾血流量
吸收量大吸收约99%且具有高度选择性，
水通道蛋白
多种泵
概述：65%~70%的氯化钠和水在近端小管被吸收，20%在髓袢，12%在远曲小管和集合管
其中约2/3经细胞途经被重吸收，主要在近端小管前半段，
1/3经细胞旁途径，主要在近端小管后半段
等渗性重吸收
降支粗段？
对溶质通透性低，但存在大量AQP1可使渗透压不断地增加
尿素的分泌
对水不通透，对钠和氯易通透，遇上相反！，使小管内渗透压逐渐降低
细胞厚，有很高的代谢活性
对Na，K，和Cl具有主动重吸收作用
机制：1.基底侧膜的钠钾泵维持细胞低钠浓度，利于钠的重吸收；
2.管腔内钠迁移通过II型Na⁺-K⁺-2Cl⁻同向转运体（NKCC2）介导的；
3.氯离子进入组织间液，钾离子进入小管液，使小管液呈正电位；
4.正离子经细胞旁途径被动重吸收
抑制剂：哇巴因抑制钠泵
呋塞米 和依他尼酸抑制NKCC2；较强的利尿剂
单层上皮细胞，代谢水平低
顶端膜存在NCC，噻嗪类利尿剂抑制NCC，对水仍不通透！，渗透压继续降低
有主细胞和闰细胞（主要分泌H⁺），吸收水（AQP2），氯化钠，分泌K⁺，腔内负电位，
利尿剂阿米洛利抑制ENaC,保K⁺
钠主要受醛固酮调节
水主要受抗利尿激素调节
近端小管重吸收HCO₃⁻是以CO₂的形式进行的
碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 ，可抑制H⁺的分泌
NH₃和NH₄⁺的分泌与H⁺和HCO₃⁻的转运关系？
谷氨酰酶是生成NH₃的限速酶，还是脂溶性分子可以单纯扩散，
一分子谷氨酰胺被代谢时，可生成2个NH₄⁺进入小管液和回收2个HCO₃⁻
阿米洛利是保钾利尿剂
近端小管前半段
重吸收限度：当血糖浓度达180mg/100ml时，尿中出现葡萄糖，即肾糖阈
80%是由溶剂拖拽的方式经细胞旁途径进入细胞的，20%由主动重吸收（在集合管）
在内髓部重吸收，由通道主导
微孔方式
待续…
待续…
渗透性利尿，甘露醇和山梨醇可做脱水剂治水肿，青光眼
主要机制：肾小管周围毛细血管内血浆胶体渗透压的变化
概述：正常：24小时尿量在1~2L之间，低于100ml称无尿，超过2.5L为多尿
低于400ml为少尿
概述：1）集合管对水的通透性，抗利尿激素（ADH）作用
2）肾脏髓质组织间液形成高渗透浓度梯度，进一步促进水的重吸收
肾髓质越厚，内髓部的渗透浓度越高
高渗是由NaCl和尿素共同作用的结果（各占50%）
待续
！
二，尿液的稀释机制
三，影响尿液浓缩和稀释的因素
待续……
血浆晶体渗透压
循环血量
其他：乙醇
肾素分泌的调节
血管紧张素II调节尿生成的功能
保钠排钾，保水
与醛固酮作用相反
水平衡
盐平衡
Ca²⁺平衡
酸碱平衡
菊粉可被肾小球自由滤过，但不被吸收
内生肌酐的清除率在数值上接近肾小球滤过率，故临床上用它来推测肾小球滤过率
肾血流量
待续…
待续…
远曲小管前：正电位
后负电位
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