食管,胃/十二指肠,食管胃底静脉曲张
上消化道邻近器官或组织的疾病
全身性疾病
其他如尿毒症,肺源性心脏病,呼吸功能衰竭
呕血与黑便(柏油便)
失血性周围循环衰竭
血液学改变
其他:大量呕血可出现氮质血症、发热等表现
消化性溃疡,胃癌
肝硬化,肝癌
胆道疾病
血液疾病及凝血功能障碍性疾病
血容量不足
剧烈呕吐后呕血应考虑食管贲门黏膜撕裂综合征
小肠疾病
结肠疾病
直肠肛管疾病:痔
血管病变
上消化道疾病
全身性疾病
出血部位
量,颜色
脓血便
隐血试验:隐血便
失血性周围循环障碍
慢性反复上腹痛,呈周期性和节律性,出血后疼痛减轻
上腹绞痛或伴有黄疸者
腹痛时排血便或脓血便,便后腹痛减轻
腹痛伴便血
痢疾,直肠炎,直肠癌
感染性疾病
急性传染性疾病、血液疾病
蜘蛛痣及肝掌--肝硬化门静脉高血压
毛细血管扩张--遗传性毛细血管扩张症
胃、肠癌,肠结核,恶性淋巴瘤
腹壁疾病,腹膜疾病
器官急性炎症,空腔脏器阻塞或扩张
脏器扭转或破裂,腹腔内血管阻塞
胸腔疾病
全身性疾病
腹腔内脏器慢性扭转或梗阻
消化道运动障碍
胃、十二指肠溃疡
腹腔脏器慢性炎症
脏器包膜的牵张
中毒与代谢障碍
胃肠神经功能紊乱
肿瘤压迫及浸润
部位不确切,接近腹中线
定位准确,可在腹部一侧
咳嗽、体位改变会加重
定位明确,疼痛剧烈,有压痛、肌紧张及感觉过敏
中上腹部:胃、十二指肠和胰腺疾病
右上腹部:胆囊炎、胆石症、肝脓肿
右下腹McBurney点:急性阑尾炎
脐部或脐周:小肠疾病疼痛
下腹或左下腹:结肠疾病疼痛
下腹部:膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂
弥漫性或部位不定:急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、血朴啉病、铅中毒、腹型过敏性紫癜
胆囊炎、胆石症发作前常有油腻食物史
急性肠胃炎:酗酒或暴饮暴食史
部分机械性肠梗阻与腹部手术有关
腹部受暴力并休克:肝、脾破裂
多为胃、十二指肠溃疡穿孔
慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡
多为急性胰腺炎
急性弥漫性腹膜炎
隐痛或钝痛多为内脏性疼痛,多由胃肠张力变化或轻度炎症引起
胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致
胆石症或泌尿系统结石
阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现
绞痛多为空腔脏器痉挛、扩张或梗阻引起
餐后疼痛:胆胰疾病、胃部肿瘤或消化不良
周期性节律性上腹痛:胃、十二指肠溃疡
子宫内膜异位者腹痛:月经来潮
卵泡破裂者腹痛:月经间期
胃黏膜脱垂病人:左侧卧位减轻
十二指肠壅滞症:膝胸位、俯卧位可缓解腹痛呕吐
仰卧位疼痛明显
前倾位、俯卧位减轻
躯体前屈明显
直立位减轻
伴发热、寒战
伴黄疸
伴休克同时有贫血
伴呕吐、反酸
伴腹泻
伴血尿