职业性中毒：在工作过程中，密切接触有毒原料、中间产物或成品
生活性中毒：误食或意外接触有毒物品，用药过量、自杀或故意投毒谋害
气体和易挥发毒物以原形经呼吸道排出
人体
人体
肝脏：氧化、还原、水解或结合等代谢后，大多数毒性降低。
毒性增加的如对硫磷1605氧化成对氧磷
肾脏
消化道：很多重金属如铅、汞、砷以及生物碱
皮肤汗腺
唾液乳汁
局部腐蚀刺激：强酸强碱使细胞变性、坏死
缺氧：如一氧化碳、硫化氢。氰化物等
麻醉作用
有机磷杀虫药抑制胆碱酯酶活性
氰化物抑制细胞色素氧化酶活性
重金属抑制含巯基酶活性
干扰细胞膜或细胞器的生理功能
竞争受体
子主题2
怀疑co中毒
怀疑食物中毒
职业中毒
皮肤及口腔黏膜灼伤
浓硫酸灼伤黑色，浓盐酸灼伤棕色，浓硝酸灼伤黄色，过氧乙酸灼伤无色
有机磷，毒蕈、毒扁豆碱、吗啡
阿托品、曼陀罗
呼吸气味：有机磷大蒜味、氰化物苦杏仁味
休克、心脏骤停、心律失常
呕吐物颜色和气味
口腔炎
肝脏受损
谵妄、惊厥、不同程度的意识障碍
肾缺血
肾小管坏死、堵塞，最终可能导致肾衰竭
血液系统
发热
血液检查
尿液检查
毒物检测
子主题1
子主题2
子主题3
子主题4
一般情况
毒物的种类、剂量、中毒时间
有无严重的并发症
迅速脱离有毒环境
维持基本的生命体征
将患者搬离有毒环境，移至上风或侧风方向，保持呼吸道通畅
用大量清水冲洗接触部位
适应症：神志清楚，愿意配合
昏迷惊厥
腐蚀性毒物中毒
食管胃底静脉曲张、主动脉瘤、消化性溃疡
年老体弱、妊娠、高血压、冠心病、休克
用压舌板等刺激咽后壁或舌根以催吐
左侧卧位
空腹服毒者应先饮水500ml，以利催吐
注意体位，以防误吸
严格掌握禁忌症
一般服毒6小时内洗胃效果最好，即使超过6小时，仍需洗胃
吞服强腐蚀性毒物
正在抽搐、大量呕血者
原有食管胃底静脉曲张或上消化道大出血病史者
儿童宜用生理盐水
1605，乐果中毒禁用
敌百虫及强酸禁用
腐蚀性毒物
氰化物、高锰酸钾
河豚毒、生物碱
洗胃后，拔胃管之前可由胃管内注入导泻药以清除进入肠道内的毒物，常用硫酸钠或硫酸镁，一般15g溶于水，口服或经胃管注入。
严重脱水及口服强腐蚀性毒物的患者禁止导泻
适用于口服中毒超过6小时，导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物中毒患者
补液
利尿药
碱化或酸化尿液
供氧
血液净化
铅中毒：依地酸钙钠
砷、汞、金、锑中毒：二巯基丙醇
小剂量亚甲蓝（美蓝）
亚硝酸盐—硫代硫酸钠疗法
阿托品、碘解磷定
纳洛酮、氟马西尼
高压氧治疗
保持呼吸道通畅并给予必要的营养支持
预防感染
对症治疗
保持呼吸道的通畅，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管插管
洗胃液温度：温水35-37℃
每次洗胃液的量：300-500ml
洗胃原则：先出后入，快进快出、出入量基本相等，直至水清，嗅之无味为止
病情观察
急性中毒者应卧床休息
腐蚀性毒物中毒者应早期给予乳类等流质饮食
口腔护理
对症护理
心理护理
加强防毒宣传
不吃有毒或变质的食品
加强毒物管理
常为口服自杀或误服中毒，成年人口服致死量为2~6g，中毒机制尚未完全明确
中毒的时间和经过，现场的急救措施，毒物的侵入过程，服药剂量等
皮肤灼伤等
肺损伤是最严重和最突出的病变，小剂量中毒早期可无呼吸系统症状，大剂量服毒者可在24-48小时内出现呼吸困难，发绀，肺水肿，常在1-3天内因急性呼吸窘迫征死亡
肺损伤者多于2-3周死于弥漫性肺纤维化所致的呼吸衰竭
口服中毒者呼吸道灼烧感，胃溃疡，甚至呕血，便血，胃肠穿孔等
中毒后2-3天可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，严重者发生急性肾衰竭
头痛、头晕、幻觉、抽搐、昏迷
发热、心肌损害、纵隔皮下气肿、贫血
轻型
中-重型
暴发型
取患者尿液或血标本检测百草枯，血清百草枯浓度≥30ml/L，预后不良。服毒6小时后尿液可以测出百草枯
一经发现，立即催吐并口服白陶土悬液，或就地泥浆水100-200ml口服
脱去污染的衣服，洗胃等
首选血液灌流
及早按医嘱给予自由基清除剂，如维生素C，维生素E，还原型谷胱甘肽等
保护胃黏膜，保护肝、肾、心脏功能，防治肺水肿，积极控制感染
尽快脱去污染的衣物，用肥皂水彻底清洗被污染皮肤
用碱性液体充分洗胃，口服吸附剂减少毒物的吸收
开放气道，保持呼吸通畅
按医嘱给予心电监护，密切观察生命体征
血压灌流的护理
一般不主张吸氧，以免加重肺损伤，故仅在paO2＜40mmHg或出现ARDS时可使用浓度＞21%的氧气吸入
除早期有消化道穿孔的患者外，均应给予流质饮食，保护消化道黏膜
冰硼散，珍珠粉等喷洒于口腔创面，促进愈合
1605等
甲基对硫磷，氧化乐果、敌敌畏
乐果、敌百虫
马拉硫磷等
生产或使用不当
误服或口服杀虫药，饮用被杀虫药污染的水源
毒物的吸收、代谢及排出
主要是抑制体内胆碱酯酶的活性
健康史
平滑肌痉挛
多汗、全身湿冷、流泪、流涎、流涕
先兴奋后抑制
中枢神经系统症状
降至70%一下即有意义
尿中有机磷杀虫药分解产物测定
M样毒蕈碱样症状为主
典型MN症状
除了MN样以外，有中枢神经症状
迅速清除毒物
紧急复苏
抗胆碱药：阿托品
胆碱酯酶复能剂：碘解磷定
早期，足量，联合，重复用药
对症治疗
维持有效通气量
洗胃要及早、彻底和反复进行，直至洗出的胃液无农药味并澄清为止
不知道有机磷农药种类清水或0.45%盐水彻底洗胃
敌百虫中毒时应用清水洗胃，忌用碳酸钠溶液和肥皂水洗胃
瞳孔较前扩大
颜面潮红
皮肤干燥，腺体分泌减少、无汗、口服
肺部湿罗音消失
心率增快
对心率影响小
胆碱酯酶复能剂
病情观察
心理护理
迅速将患者转移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸通畅
昏迷患者侧卧位，避免呕吐物误吸
给予高流量、高浓度的现场氧疗
急诊科急救
保持呼吸通畅，给予吸氧
开放静脉通路，按医嘱给予输液和药物治疗
原则：高流量，高浓度
认真观察生命体征等
如带有输液，开始加压时，要将液面调低，并注意输液速度的变化
减压时，舱内温度会降低，注意保暖，并将输液的液平面调高
选择性脑部亚低温治疗
用药护理
病情观察
一般护理
加强预防一氧化碳中毒的宣传
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