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血液循环

心脏泵血功能

心动周期：心脏一次收缩和舒张构成的一个机械活动周期，其长短和心率成反比

心脏的泵血过程（图示p86，表格p87）

心房收缩期

收缩前：心脏处于全心舒张期，半月瓣关闭，房室瓣开启

收缩后：心室达到最大充盈，血液很少反流（大静脉环形肌收缩），心室开始收缩

心室收缩期

等容收缩期：两瓣关，室压低，动脉压力高可延长时间，此时室内压变化最大

射血期

快速射血期：房瓣关，月瓣开，室压升高，此阶段末期室内压最大

减慢射血期：房瓣关，月瓣开，室压下降，且略低于动脉压

心室舒张期

等容舒张期：双瓣关，室压下降

心室充盈期

快速充盈期：房瓣开，月瓣关，室降低至负压（静脉血回心的动力），此阶段末期室内压最低

减慢充盈期：房瓣开，月瓣关，室压升高，最后0.1s心房开始收缩

心输出量与心脏泵血功能的储备

每搏输出量与每分输出量

每搏输出量：一侧心室一次心脏搏动所射出的血液量

射血分数：搏出量占心室舒张末期容积的百分比

每分输出量：一侧心室每分钟射出的血液量

心指数：每分输出量/体表面积

心脏泵血功能的储存（p89）

搏出量储存

心率储存

影响心输出量的因素

每搏输出量

心肌异长自身调节（前负荷）

概念：通过改变初长度而引起心肌收缩力改变的调节（初长度增大，收缩力加强），取决于心室舒张末期的血液充盈量，即心室内压

原理

不同的初长度可改变心肌细胞肌节中粗、细肌丝的有效重叠程度

由于Z盘上的连接蛋白的存在，心脏的可延展性小，可产生较大的弹性回缩力（心室抽吸力的细胞学基础）

心功能曲线与心定律

心定律（富兰克—斯塔林定律）：心室舒张末期容积在一定范围内增大可增强心室收缩力

心功能曲线（每搏功-心房平均压）（p90）

心肌等长自身调节

概念：依赖心肌自身收缩能力变化（初长度不变）进而调节搏出量的形式

心室收缩的后负荷：大动脉血压（p93）

心率：每搏输出量不变时，心率越高，心输出量越大

心功能评价

心脏电活动

心肌的动作电位

心室肌细胞

动作电位图形

机制

特点：①去极快，复极过程复杂②时程长，有平台期，与有效不应期有关（使心肌不发生强直收缩）③升降支不对称

自律细胞（以窦房结细胞为例）

动作电位图形

机制

特点：①零期幅度小，去极速率慢②无1，2期，只有0，3，4期③最大复极电位较大④4期自动去极化（自律性基础）

心肌的生理特性

兴奋性

概念：产生AP的能力，衡量指标为阈值的倒数

周期性变化

有效不应期（ERP，较长）

绝对不应期：同骨骼肌

局部反应期：给予刺激产生局部反应，但不会引发兴奋

相对不应期：兴奋性低于正常，给予阈上刺激可引发兴奋

超常期：兴奋性高于正常，给予阈下刺激可引发兴奋

低常期

影响兴奋性的因素：①静息电位与阈电位之间的差值②离子通道的状态（备用、激活、失活）

兴奋性的周期变化与收缩活动的关系

不发生强直收缩：心肌细胞的ERP较长，相当于收缩期和舒张早期，可保证心脏舒缩交替进行

期前收缩：有效不应期后心脏受到来自人工或异位起搏点的激动而产生的收缩

代偿性收缩：期前收缩后一段较长的心室舒张期（p105）

传导性

概念：心肌具有传导兴奋的能力，胞内传导依靠局部电流，胞间传导依靠闰盘，心房肌之间存在优势传导通路，以AP传导速度为指标

兴奋在心脏的传导通路

特点：①在房室交界处的传导速度最慢，可使心室在房缩后才开始收缩②浦肯野纤维网的传递速度最快，使心室肌同步收缩，有利于射血

影响传导性的因素

结构因素：细胞的直径（正变）

生理因素

动作电位0期去极化速度和幅度（最重要）

邻近未兴奋部位膜的兴奋性（阈电位）（正变）

自动节律性

概念：组织细胞能自动发生节律性兴奋的特性，衡量指标为细胞自动兴奋的频率，窦房结最高

心脏活动的起搏点

正常起搏点：主导细胞正常跳动的部位，即窦房结

潜在起搏点：正常情况下不表现本身自律性的自律组织

异位起搏点：异常情况下控制心脏兴奋和跳动的潜在起搏点

窦性心律：以窦房结为起搏点的心脏节律

异位心律：异位起搏点控制的心脏活动节律

窦房结控制潜在起搏点的主要机制（等级差异）

抢先占领

超速驱动压抑

影响因素

4期自动去极化的速度（正变）

最大复极电位与阈电位之间的差值（反变）

收缩性

特点：①不发生完全强直收缩②“全”或“无”式收缩③对细胞外液Ca2+浓度依赖性大

血管生理

血管的功能性分类

弹性贮器血管：主动脉、肺动脉主干

分配血管：中动脉

毛细血管前阻力血管：小动脉和微动脉

毛细血管前括约肌

交换血管：毛细血管

毛细血管后阻力血管：微静脉

容量血管：静脉系统

短路血管：小动脉与小静脉之间的直接吻合，与体温调节有关

血流动力学（p115）

泊萧定律：Q（流量）α（P1-P2）(管道两端压力差）/R（血流阻力）^4

动脉血压

概念：血管内流动的血液对血管侧壁的压力（动脉）

测量单位：动脉为毫米汞柱（1kPa=7.5mmHg），静脉为厘米水柱

动脉血压的形成

心血管系统有足够的血液充盈

平均充盈压：心脏停止跳动时的血压

心脏射血

外周阻力

主动脉和大动脉的弹性贮器作用

血压的测量与血压的正常值（p118）

测量方法

直接测量法：测量动物，有损伤

间接测量法：测量人，无损伤

血压的正常值与高血压

舒张压(DP)：心脏舒张时的动脉血压，正常值为60~80mmHg，≥90mmHg为高血压，主要反应外周阻力的大小

收缩压(SP)：心脏收缩时的动脉血压，正常值为100~120mmHg，≥140mmHg为高血压，主要反应每搏输出量的大小

脉搏压(PP)：收缩压和舒张压的差值，健康青年人正常值为30~40mmHg

平均动脉压(MAP):MAP=2/3DP+1/3SP 或 MAP=DP+1/3PP

影响动脉血压的因素

心脏每搏输出量（升高时）：SP升高明显、DP升高不明显、PP增大

心率（升高时）：DP升高明显、SP升高不明显、PP减小

外周阻力（升高时）：DP升高明显、SP升高不明显、PP减小

主动脉和大动脉的弹性贮器作用（良好时）：PP减小

循环血量与血管系统容量（增大时）：血压升高

静脉血压与静脉回心血量

中心静脉血压

概念：右心房和胸腔内大静脉的血压

影响因素：心脏射血功能、静脉回心血量

正常波动范围：4～12cmH2O

测量意义：作为判断心血管功能的、控制补液速度的指标

静脉回心血量

影响因素（p123）

肌肉泵：肌肉挤压

呼吸泵：静脉、右心房随肺扩张

组织液的生成

有效滤过压：毛细血管血压+组织液胶体渗透压-组织液静水压-血浆胶体渗透压

影响因素

毛细血管有效流体静压（主要促进因素）

概念：毛细血管血压与组织液静脉水压的差值

生理学之血液循环

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