腹壁，腹腔，及腹腔内容物
腹前外侧壁由皮肤，肌和筋膜等软组织构成
上界：剑突，肋弓，第11，12，肋，T12棘突
下界：耻骨联合，耻骨结节，腹股沟襞，髂前上棘，髂棘，髂后上棘，L5棘突
前部：腹前外侧壁
后部：腹后壁（腰部）
九分法－
四分法－前正中线，脐水平线
剑突 肋弓
耻骨结节 耻骨联合
髂前上棘 髂棘
软组织标志
脐
腹白线
腹直肌
半月线
腹股沟终点
腹股沟韧带中点
肾区（肾肋角）
上界：右锁骨中线与第五肋交点
前正中线上与剑胸结合线的交点
左锁骨中线与第五肋间隙交点
下界：右侧与右肋弓一致
中部剑突下3㎝
左侧被肋弓掩盖
右侧肋弓
左侧第十十一肋
贲门－第十一胸椎体左侧
幽门－第一腰椎体右侧
阑尾－右腹股沟区
肾－T12,L1L2两侧
正中切口
正中旁切口
经腹直肌切口
腹直肌旁切口
儿童上腹部手术
剖宫产
阑尾，肝，胆，脾等手术
肝移植（胸腹联合切口）
薄而富有弹性
皮片
皮瓣（带蒂，不带蒂）
浅层－camper筋膜－脂肪层
深层－scarpa筋膜－膜性层
肋间后动脉
肋下动脉
腰动脉分支
腹壁上下动脉分支
腹壁浅动脉
旋髂浅动脉
胸腹壁静脉－腋静脉
腹壁浅静脉 旋髂浅静脉－大隐静脉－股静脉
脐以上－腋淋巴结
脐以下－腹股沟浅淋巴结上群
位置：前正中线两侧，腹直肌鞘内
起点：耻骨联合与耻骨结节之间
止点：胸骨剑突和第5、6、7肋软骨前面3－4条腱划
位置：腹前外侧壁浅层
起点：第8肋外面
止点：髂棘、腹外斜肌腱膜
纤维方向：外上向内下
腹股沟浅环（皮下环）
腱膜参与腹直肌鞘前壁、腹股沟韧带
位置：腹外斜肌深面
起点：胸腰筋膜、髂脊和股骨沟韧带外侧半
止点：腹内斜肌腱膜
纤维方向：大部分斜向内上，小部分内下；下部游离成弓形
腱膜参与构成腹直肌鞘后壁
位置：腹内斜肌深面
起点：下6肋内面，胸腰筋膜，髂脊和腹股沟韧带外侧部
止点：腹横肌腱膜
纤维方向：由外向内横行
腱膜参与腹直肌鞘后壁
提睾肌 腹股沟镰（联合腱）
腹横筋膜
腹外筋膜
脐正中襞——膀胱上窝
脐内侧襞——腹股沟内侧窝——浅环
脐外侧襞——腹股沟外侧窝——深环
腹壁下动脉是区别直疝和斜疝的标志
肋间后动脉
肋间下动脉
腹壁上动脉
腹壁下动脉
旋髂深动脉
【静脉与同名动脉伴行】
T7-T12胸神经前支
髂腹下神经【从上到下】
髂腹股沟神经
生殖股神经
T6——剑突平面
T8——肋弓平面
T10——脐平面
T12——脐耻之间平面
弓状线：鞘的后层下元呈凸向上的弓形——半环线
腹白线——两侧腹直肌鞘（腹内、腹外斜肌和腹横肌腱膜）于腹正中线交织而成 脐上白线——较宽
脐下白线——狭而坚固
起自剑突，下至耻骨联合，中部有脐环
位置：腹股沟韧带内侧半上方
内容：男性－精索
女性－子宫圆韧带
前壁——腹外斜肌腱膜和腹内斜肌
后壁——腹横肌筋膜和腹股沟镰
上壁——腹内斜肌腹横肌下缘
下壁——腹股沟韧带
构成——腹壁下动脉、腹直肌外缘、腹股沟韧带内侧半
临床意义——腹股沟直疝经此三角突出
腹壁下动脉鉴别
内筋膜：腹横筋膜的精索内筋膜
子主题1
外筋膜：腹外斜肌腱膜的精索外筋膜
位置：前正中线切口
层次：皮肤－浅筋膜－白线－腹横筋膜－腹膜外组织－腹壁膜
层次少、操作简单、方便
损伤血管、神经少
血供差、腹压高、缺少肌组织保护、术后易发生伤口裂开
位置:前正中线旁开约1－2㎝的纵切口
层次：皮肤－皮下组织－腹直肌鞘前层－腹直肌－腹直肌鞘后层－腹横筋膜－腹膜外组织－壁腹膜
损伤血管神经少
不切开腹直肌（向外牵开）
切口缝合牢固，血供好
不易裂开，或行成切口疝
位置：沿腹直肌中线所做的切口
层次：皮肤－皮下组织－腹直肌鞘前层－腹直肌－腹直肌鞘后层－腹横筋膜－腹膜外组织－壁腹膜
切口手术视野暴露充分
损伤血管，神经，肌肉较多
位置：剑突下2㎝处起、斜向下外，与肋弓平行，在旗下2㎝处切口
层次：皮肤－浅筋膜－腹直肌鞘前层－腹直肌－腹直肌鞘后层－腹横筋膜－腹外筋膜－壁腹膜
暴露充分（肝胆脾等手术）
需切断肌肉，血管，神经等
出血多
位置：脐与右髂前上棘连线中外三分之一交界处斜切口
层次：皮肤－腹外斜肌腱膜－腹内斜肌－腹横肌－腹横筋膜－腹膜外脂肪－壁腹膜
不切断肌肉（按肌纤维方向分离）
暴露范围小，不利于切口的延长和扩大
缝合后保持原状
概念：衬于腹、盆腔内面和腹、盆脏器表面的浆膜；薄、光滑、半透明
壁腹膜
脏腹膜
男性：完全封闭
女性：与外界相通
腹腔：小骨盆上口以上，膈以下，腹前壁和腹后壁之间的腔隙
腹腔内脏器均位于腹膜腔之外、
男性腹膜腔完全封闭
女性与外界相通
分泌
吸收
支持
修复
防御
内位器官：脾、胃、空肠、回肠、阑尾、卵巢等
外位器官：胰、肾、输尿管等
间位器官：肝、胆囊、子宫、膀胱等
与胃相连的双层腹膜结构，疏松网状结构
富含淋巴管、血管、神经、和结缔组织等（小网膜，大网膜）
小网膜：由肝门向下移行与胃小弯和十二指肠上部的双层腹膜结构 肝胃韧带
肝十二指肠韧带
大网膜：胃大弯与横结肠之间的四层腹膜结构
网膜囊：小网膜和胃腹壁与腹后壁腹膜之间的一个偏窄间隙——小腹膜腔 前壁：小网膜、胃后壁的腹膜和大网膜的前两层
后壁：大网膜的后两层、横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺处的腹膜
上壁：肝尾状叶和隔下方的腹膜
下壁：大网膜前后层的折返处
左：胃脾韧带、脾和脾肾韧带
第十二胸椎至第二腰椎的前方，成人可容纳1-2指通过
上界：肝尾状叶
下界：十二指肠上部
前界：肝十二指肠悬韧带
后界：覆盖于下腔静脉前面的腹膜
系膜：由壁、脏腹膜相互延续移行，形成一些空腔器官固定于腹、盆腔的双层腹膜结构 小肠系膜——阑尾系膜
横结肠系膜——乙状结肠系膜
连接在腹、盆腔、与脏器（实质性器官）
0
0
分享
