仰卧位，视线与胸廓同高
正常：左右对称
隆起：先心、风心病
胸骨左缘第2肋间：肺A高压
胸骨左缘第3、4肋间：右室厚
剑突下：右室大、肺气肿
第五肋间左锁骨中线内0.5-1cm处，搏动范围直径2-2.5cm
体型体位年龄等
右室大-左
左室大、全心大-左下
一侧肺不张/胸膜粘连-患侧
一侧积液/气胸-健侧
膈肌抬高-上移
左心室肥大、甲亢发热贫血
积液、气胸、心梗
手掌-尺侧-示指与中指指腹
抬举样心尖搏动：左心室肥大明显者，在心脏收缩时，触诊的手指可被强有力的心尖搏动抬起
掌尺侧
血经窄处形成涡流，使瓣膜和心壁振动并传至胸壁
心尖-舒张期-二尖瓣窄
胸骨左缘第2肋-收缩期-肺A瓣窄
胸骨左缘第2肋-连续性-A未闭
胸骨右缘第2肋-收缩期-主A瓣窄
胸骨左缘第3、4肋-收缩期-室间隔缺损
掌尺侧
心包膜炎症，纤维素渗出致表面粗糙，壁层和脏层摩擦产生连续性振动
胸骨左缘第4肋
双相，收缩期、前倾坐位或深呼气末明显
确定相对浊音界
先左后右、由外向内，自下而上
坐位、仰卧位
左界：从心尖搏动最强点外2-3cm/第5肋间左锁骨中线外
右界：沿右锁骨中线自上而下叩出肝先界，然后在其上一个肋间开始
左下-靴形心
主A瓣关闭不全、高心
无
两侧，向左显著-肺心病
两侧、左下-普大型心
全心衰、重症心肌炎
胸骨左缘第2、3肋间浊音界向外扩大，心腰饱满-梨形心/二尖瓣型心
二尖瓣窄
坐位-三角烧瓶形
卧位-球形
胸骨右缘第2肋间浊音界扩大
患侧无音界，健侧音界外移
音界变小
心脏横位，音界左移
二尖瓣区M
肺动脉瓣区P
主动脉瓣区A
主动脉瓣第二听诊区E
三尖瓣区T
正常：60-100
过速：成人＞100；婴幼儿＞150
过缓：＜60
窦性心律
窦性心律不齐
期前收缩
心律绝对不规则
第一心音强弱不等
脉搏短绌
心肌收缩力，心室充盈，瓣膜
二尖瓣窄（拍击性S1）
心动过速、心肌收缩力增强
完全性房室传导阻滞”大炮音“
二尖瓣漏
心肌收缩力减弱（心肌炎心梗心衰）
房颤、完全性AVB、频发室早
循环阻力、血压、半月瓣
体、肺循环阻力⬆或血流量⬆（高Bp、二窄、肺心、左心衰、左向右分流先心）
体、肺循环阻力⬇或血流量⬇（主、肺A瓣窄或低Bp）
S3：心室快速充盈，血流冲击室壁
S4：心房肌收缩
心肌严重病变（AMI，重症心肌炎）
完全性右束支传导阻滞
深吸气末时，右心室排血延长
右心室排血延长：二尖瓣窄伴肺A高压
左心室射血缩短：二尖瓣漏、室间隔缺损
不受呼吸 影响
主A瓣关闭慢于肺A瓣
心房血快速注入心肌衰落的心室，产生振动-室性奔马律
低、弱、S2后；心尖部
舒张期容量负荷⬆，心肌功能严重受损
与生理性第三心音鉴别
血流快、瓣膜狭窄或关闭不全、血流通道异常、心腔异物
哪响哪病变；沿血流传导
收缩期：S1与S2间
舒张期：S2与下一S1间
连续性
双期：两期都有但不连续
器质性杂音
柔和：功能性
粗糙：器质性
音色
狭窄程度、血流速度、狭窄口两侧压力阶差、心肌收缩能力
左卧-二窄
前倾-主漏
仰卧-二、三、肺A漏
迅速站立-二、主A漏、肺窄漏
深吸气-右心
深呼气-左心
增强
发热甲亢贫血
二尖瓣相对性关闭不全
器质性与功能性鉴别
三尖瓣相对性关闭不全
主A瓣狭窄
功能性
室间隔缺损
风湿心二尖瓣狭窄
主A关闭不全引起的二尖瓣狭窄
器质性与相对性鉴别
主A瓣关闭不全（主A瓣第二听诊区）
肺A扩张引起的肺A瓣相对关闭不全
动脉导管未闭
心包炎的纤维素渗出使心包膜粗糙，心脏搏动时，壁脏层互相摩擦产生振动的声音
调高、质粗、双期、与呼吸无关
心包炎、心梗、尿毒症
心输出量减少：心动过速/第一心音减弱 与左心功能不全、严重心律失常等有关
有心输出量减少的危险：心尖部舒张期杂音 与二尖瓣狭窄有关
有脑组织灌注无效的危险：心音遥远/舒张期奔马律 与心功能不全有关
有活动耐力下降的危险：心脏杂音/震颤 与心脏结构异常有关
有休克的危险：心音遥远/舒张期奔马律/频发室性期前收缩 与心功能衰竭，严重心律失常等有关
潜在并发症：猝死、肺栓塞
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