气体在外界大气和肺泡之间的交换过程
是机体与外界环境的气体交换过程
指肺毛细血管血液与外界环境之间的气体交换过程
肺泡与外界环境之间的气体交换过程
肺泡与毛细血管之间的气体交换过程
指O2和CO2在血液中的运输
指组织细胞与组织毛细血管之间的气体交换(组织换气)以及组织细胞内的氧化代谢过程
具有加湿、加温、过滤和清洁的作用
I型肺泡细胞（扁平细胞）、II型肺泡细胞（分泌上皮细胞）
肺泡相互依存，增加肺泡稳定性
膈肌、肋间外肌
斜角肌、胸锁乳突肌
腹肌、肋间内肌
由脏层胸膜和壁层胸膜围成的密闭的潜在腔隙，常为负压，与肺扩张有关
肺泡气与外界大气之间的压力差
呼吸肌的收缩与舒张所引起的节律性呼吸运动
吸气肌：膈肌、肋间外肌 辅助吸气肌：斜角肌、胸锁乳突肌
膈肌、肋间外肌收缩
膈肌和肋间外肌加强收缩，辅助吸气肌也参与收缩
吸气 → 膈肌和肋间外肌收缩 → 胸廓和肺容积↑ → 肺内压↓＜大气压 → 气体进入肺泡
呼气肌：肋间内肌、腹肌
膈肌、肋间外肌舒张
吸气肌舒张，呼气肌参与收缩
平静呼吸，吸气主动，呼气被动
用力呼吸，吸气和呼气均为主动
平静呼吸，肋间外肌作用<膈肌
肺不具有自主收缩性能力
正常人
婴幼儿
妊娠后期妇女
12~18次/分
机体活动时或吸入的CO2含量增加、O2含量下降时
吸气时，肺内压↓ ↑ 吸气末 肺内压=大气压
呼气时，肺内压↑ ↓ 呼气末 肺内压=大气压
使胸壁膜、脏膜两层仅仅相贴，形成胸腔负压
润滑，减少摩擦
胸内压在平静呼吸时低于大气压
平静呼吸时胸内压始终为负压
胸膜腔是一个密闭的潜在腔隙
胸廓的发育较肺快，肺的自然容积小于胸廓的自然容积，出生后肺始终处于被动扩张的状态，随着发育负压增大
肺组织有弹性，加之肺泡表面张力，产生了肺回缩力
胸膜腔内压=肺内压-肺回缩力，若将大气压视为0，则胸膜腔内压=-肺回缩力。 可见肺回缩压决定胸腔内压
扩张肺，使肺能随胸廓的张缩而张缩，使肺通气成为可能
加大胸腔内腔静脉和胸导管的跨壁压，使之扩张，促进静脉血和淋巴回流
加大跨壁压，使气管扩张，降低气管阻力
胸膜腔破裂口较大，外界空气可经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔;空气出入量与胸壁
气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔而无法排出，导致胸膜腔压力高于大气压，故又称高压性气胸
平静呼气和深呼气：吸气的动力呼气的阻力
深吸气：吸气的阻力呼气的动力
是指弹性组织在外力作用下发生变形的难易程度
男性>女性, 成年人>儿童
二棕榈酰磷脂（DPL）60%和表面活性物质结合蛋白（DP）10%
II型肺泡细胞
降低肺泡表面张力
减小肺回缩力，降低吸气阻力，增大肺的顺应性，减小吸气做功
维持肺泡的稳定性，肺表面活性物质在肺泡内液-气界面的密度可随肺泡半径↓而↑
防止组织液渗入肺间质和肺泡内，防止肺气肿
表面活性物质少，肺泡萎缩（肺不张）
肺组织的弹性成分包括肺自身的弹力纤维和胶原纤维
吸气困难
气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子和气道壁之间的摩擦
只在呼吸运动时产生
与气道半径的4次方成反比
流速慢-层流-管径大-气道阻力小
吸气，胸腔负压↑，气道阻力↓ 呼气，胸腔负压↓，气道阻力↑
肺实质对气道壁的牵引
交感神经，平滑肌舒张，气道阻力↓ 副交感神经，平滑肌收缩，气道阻力↑
儿茶酚胺，平滑肌舒张
PGF2α平滑肌收缩 PGE2平滑肌舒张 CO2反射性支气管收缩，阻力增大
呼气性呼吸困难
来自呼吸时组织相对位移的摩擦
气流在发动、变速、换向时因气流和组织的惯性所产生的阻止肺通气的阻力
是指不同状态下肺所能容纳的气体量，随呼吸运动而变化
最大呼气末存留在肺内不能再呼出的气量1000~1500
最大呼气末，细支气管特别是呼吸性支气管关闭所致，胸廓向外的弹性回位力不能使肺回缩至自然容积
防止肺泡坍塌
平静呼吸时，每次吸入或呼出的气体量400~600
平静呼气后再尽力呼入的气量900~1200
平静吸气后再尽力吸入的气体量1500~2000
指肺容积中两项或两项以上的联合气体量
从平静呼气末做最大吸气时所能吸入的气量，即补吸气量+潮气量
用力吸气后在用力呼气所能呼出的气量，即补吸气量+潮气量+补呼气量
能反映肺一次通气的最大能力
功能余气量↑见于阻塞性肺疾病，如COPD，支哮
缓冲呼吸过程中肺泡PO2和PCO2的变化幅度
用力吸气后，以最快速度呼气所能呼出的最大气量
测定第1，2,3秒内呼出的气体量，正常人对应83%，96%，99%
能反映肺活量以及呼吸阻力
当FVC1小于65%时即为阻塞性肺病
FEV1/FVC，鉴别阻塞性肺气肿和限制性肺气肿
男5000ml 女3500ml
每分钟吸入或呼出的气体总量
每份通气量=潮气量*呼吸频率
以最快速度尽可能深的幅度进行呼吸所得到的每分通气量
每分钟吸入肺泡的能与血液进行气体交换的新鲜空气量
＝肺通气量-无效腔气量×呼吸频率
鼻咽气道
肺泡内的气体不能与血液进行物质交换
正常人的肺泡无效腔接近于0
反映真正的通气量，深慢的呼吸有更大的肺泡通气量
使肺内压高于大气压
使肺外压低于肺内压
自由主题
潮气量减半和呼吸频率加倍 or潮气量加倍和呼吸频率减半时， 肺通气量不变，但肺泡通气量会变
每次平静呼吸肺泡更新的气体量
＝(潮气量-无效腔气量)/功能余气量＝350/2500＝1/7
自由主题
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