骨折_思维导图模板

骨折

骨折病因

病因病机外因

直接暴力

外来暴力直接作用的部位

如打伤、压伤、枪伤、炸伤及撞击伤等

这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重

若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多在同一平面

若为开放性骨折，因打击物由外向内穿破皮肤，故感染率较高

间接暴力

发生于远离于外来暴力作用的部位

包括传达暴力、扭转暴力等

多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻

若发生在前臂或小腿，两骨骨折部位多不在同一平面

若为开放性骨折，多因骨折断端由内向外穿破皮肤，故感染率较低

筋肉牵拉

由于筋肉急骤地收缩和牵拉可发生骨折

如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折

疲劳骨折

骨骼长期反复受到震动或形变，外力的积累，可造成骨折

多发生于长途跋涉后或行军途中，以第2、3跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折为多见

这种骨折多无移位，但愈合缓慢

病因病机内因

年龄和健康状况

年轻体健，筋骨坚韧，不易受损

年老体弱，平时缺少运动锻炼或长期废用者，其骨质脆弱、疏松，遭受外力作用容易引起骨折

骨的解剖部位和结构状况

幼儿

骨膜较厚、骨有机质较多，易发生青枝骨折

18岁以下青少年

骨骺未闭合，易发生骨骺分离

老年人

骨质疏松、骨的脆性增大，最易发生骨折

肱骨下端

扁而宽，前面有冠状突，后面有鹰嘴窝，中间仅一层较薄的骨片，最易发生骨折

在骨质的疏松部位和致密部位交接处也易发生骨折

骨骼病变

如先天性脆骨病、营养不良、佝偻病、甲状腺功能亢进症、骨感染和骨肿瘤等，常为导致骨折的内在因素

外力作用于人体，可由于年龄、健康状况、解剖部位、骨结构、骨骼是否原有病变等内在因素的差异，而产生
各种不同类型的损伤，不同致伤暴力又可有相同的受伤机理

骨折是外因和内因综合作用的结果

骨折的移位

移位方式

成角移位

两骨折段之轴线交叉成角，以角顶的方向称为向前、向后、向内或向外成角

侧方移位

两骨折端移向侧方

四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位

缩短移位

两骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短

分离移位

两骨折端互相分离，且骨的长度增加

旋转移位

骨折段围绕骨之纵轴而旋转

移位程度和方向的因素

外在因素

与暴力的大小、作用方向及搬运情况等有关

内在因素

与肢体远侧段的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等有关

骨折的诊断

受伤史

应了解暴力的大小、方向、性质和形式（高处跌下、车撞、打击、机器绞轧等），及其作用的部位，打击物的
性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势状态等，充分地估计伤情

临床表现

全身情况

轻微骨折可无全身症状

一般骨折，由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热（体温约38.5°)，5~7天后体温逐渐降
至正常，无恶寒或寒战，兼有口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安、脉浮数或弦紧、
舌质红、苔黄厚腻

如合并外伤性休克和内脏损伤，则有相应的表现

局部情况

一般情况

疼痛

骨折后脉络受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛，故骨折部出现不同程度的疼痛、
直接压痛和间接压痛（纵轴叩击痛和骨盆、胸廓挤压痛等）

肿胀

骨折后局部经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于肌肤腠理，而出现肿胀

若骨折处出血较多，伤血离经，通过撕裂的肌膜及深筋膜，溢于皮下，即成瘀斑，严重
肿胀时还可出现水疱、血疱

活动功能障碍

由于肢体失去杠杆和支柱作用及剧烈疼痛、筋肉痉挛、组织破坏所致

一般来说，不完全骨折、嵌插骨折的功能障碍程度较轻，完全骨折、有移位骨折的
功能障碍程度较重

特有体征

畸形

骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状
改变，而产生畸形

骨擦音（感）

由于骨折断端相互触碰或摩擦而产生，一般在局部检查时能听到，或用手触
摸骨折处而感觉到

异常活动

骨干部无嵌插的完全骨折，可出现好像关节一样能屈曲旋转的不正常活动，
又称假关节活动

这三种特征只要有其中一种出现，
即可在临床上初步诊断为骨折

骨折的诊断影像学检查

X线检查

X线摄片检查能显示临床检查难于发现的损伤和移位

如不完全骨折、体内深部骨折、脱位时伴有小骨片撕脱等

当X线片与临床其他诊断有矛盾，尤其是临床上有肯定体征，而X线片显示阴性时，必须以临床为主，
或是再做进一步检查，从而发现问题；或是加摄健侧X线片，予以对比；若临床仍不能排除骨折，应
定期随诊，再行摄片加以证实或排除

CT、MRI检查

对于严重粉碎骨折、关节内骨折、复杂或特殊的解剖部位，X线片不能完全显示清楚，需行CT扫描或
三维重建、MRI检查，以明确骨折程度、类型、骨折线形态和骨折移位情况，以决定其治疗方案

骨折的愈合

愈合过程

骨折愈合的过程就是瘀去、新生、骨合的过程，整个过程是持续的和渐进的，一般可分为血肿机化期、原始骨痂期
和骨痂改造期

血肿机化期

骨折后因骨折本身及邻近软组织的血管断裂出血，在骨折部形成了血肿，血肿于伤后6~9小时即开始凝结成血块

局部坏死组织引起无菌性炎性反应。骨折断端因血循环中断，逐渐发生坏死，约有数毫米长

随着纤维蛋白的渗出，毛细血管的增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，血肿逐渐机化，形成肉芽组织，并进而
演变成纤维结缔组织，使骨折断端初步连接在一起，这就叫纤维性骨痂，约在骨折后2~3周内完成

同时，骨折端附近骨外膜的成骨细胞在伤后不久即活跃增生，1周后即开始形成与骨干平行的骨样组织，并逐渐
向骨折处延伸增厚。骨内膜亦发生同样改变，只是为时稍晚

这一时期若发现骨折对线对位不良，尚可再次用手法整复、调整外固定或牵引方向加以矫正，内服活血化瘀药物，
以加强骨折断端局部血液循环，并清除血凝块以及代谢中的分解产物

原始骨痂形成期

骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨

随新骨的不断增多，紧贴在骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂

骨折断端及髓腔内的纤维组织亦逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，
而在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂

两部分骨痂会合后，这些原始骨痂不断钙化而逐渐加强，当其达到足以抵抗肌肉的收缩及成角、剪力和旋转
力时，则骨折已达临床愈合，一般需4~8周

此时，X线片上可见骨折处四周有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见

骨折愈合过程中，膜内化骨与软骨内化骨在其相邻处互相交叉，但前者远比后者为快，故应防止在骨折处形
成较大的血肿，以减少软骨内骨化范围，加速骨折愈合。且骨性骨痂主要是经膜内骨化形成，并以骨外膜为主

骨外膜在骨痂形成中具有重要作用，任何对骨外膜的损伤均对骨折愈合不利

如X线片上显示骨折线模糊，周围有连续性骨痂，则可解除外固定，加强患肢的活动锻炼。但若此时发现骨折
复位不良，则手法整复已相当困难，调整外固定亦难以改善骨折位置

骨痂改造塑形期

原始骨痂中新生骨小梁逐渐增加，且排列逐渐规则和致密，骨折断端经死骨清除和新骨形成的爬行替代而复活，
骨折部位形成骨性连接，这一过程一般约需8~12周

随着肢体的活动和负重，应力轴线上的骨痂，不断地得到加强，应力轴线以外的骨痂逐渐被清除

并且骨髓腔重新沟通，恢复骨的正常结构，最终骨折的痕迹从组织学和放射学上完全消失

临床愈合标准和骨性愈合标准

临床愈合标准

局部无压痛，无纵向叩击痛

局部无异常活动

X线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线

功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步

连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合日期

骨性愈合标准

具备临床愈合标准的条件

X线摄片显示骨小梁通过骨折线

影响骨折愈合的因素

全身因素

年龄：骨折愈合速度与年龄关系密切

小儿的组织再生和塑形能力强，骨折愈合速度较快，老年人则较慢

健康状况

身体强壮，气血旺盛，对骨折愈合有利

反之，慢性消耗性疾病，气血虚弱，如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、骨软化症、恶性肿瘤
或骨折后有严重并发症者，则骨折愈合迟缓

局部因素

断面的接触

断面接触大则愈合较易，断面接触小则愈合较难，故整复后对位良好者愈合快，对位不良者愈合慢

螺旋形、斜形骨折往往也较横断骨折愈合快

若有肌肉、肌腱、筋膜等软组织嵌入骨折断端间，或因过度牵引而断端分离，则妨碍了骨折断面的
接触，愈合就更困难

断端的血供

组织的再生，需要足够的血液供给，血供良好的松质骨部骨折愈合较快，而血供不良的部位骨折则
愈合速度缓慢，甚至发生延迟连接、不连接或缺血性骨坏死

例如

胫骨干下1/3的血供主要依靠由上1/3进入髓腔的营养血管，故下1/3骨折后，远端血供较差，愈合迟缓

股骨头的血供主要来自关节囊和圆韧带的血管，故头下部骨折后血供较差，就有缺血性骨坏死的可能

腕舟骨的营养血管由掌侧结节处和背侧中央部进入，腰部骨折后，近段的血供就较差，愈合迟缓

一骨有数段骨折愈合速度也较慢

损伤的程度

有大块骨缺损的骨折或软组织损伤严重、断端形成巨大血肿者，骨折的愈合速度就较慢

骨痂的形成，主要来自外骨膜和内骨膜，故骨膜的完整性对骨折愈合有较大的影响，骨膜损伤严重者，愈合也较困难

感染的影响

感染引起局部长期充血、组织破坏、脓液和代谢产物的堆积，均不利于骨折的修复，迟缓愈合和不愈合率大为增高

固定和运动

固定可以维持骨折端整复后的位置，防止软组织再受伤和血肿再扩大，保证修复作用顺利进行

但固定太过使局部血运不佳，骨代谢减退，骨质疏松，肌肉萎缩，对愈合不利

如果能在保证骨折不再移位的条件下，进行上下关节练功，从而使患肢肌肉有一定的生理舒缩活动，局部循环畅通，
则骨折可以加速愈合

骨折

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